伊莉雅
沈阳市胸科医院药剂科，辽宁沈阳 110044
[摘要] 目的 了解该院住院科室注射抗菌药使用情况,探讨临床合理用药。 方法 收集该院2014年6月1日—30日的8个住院科室应用注射抗菌药有关数据，以限定日剂量（DDD）为单位，计算不同科室抗菌药用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）并进行分析。 结果 住院科室注射抗菌药涉及6类21个品种，统属β-内酰胺类的青霉素类、头孢菌素类及非典型β-内酰胺类抗菌药占抗菌药物使用总强度的94.5%，而青霉素类和头孢菌素类复合制剂占抗菌药物使用总强度的41.4%，DDDs排序前5位依次为美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地嗪钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢甲肟和磺苄西林钠；DDD排序前10位的抗菌药中有5个品种DUI值等于或接近2。结论 个别住院科室可能存在用药集中、过度用药及单次用药剂量偏大的问题。
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关键词 注射抗菌药；药物利用指数；用药分析
[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０008-03
抗菌药是临床应用最广泛的药物之一，使用不当，会使体内某些致病菌产生耐药现象，由于多重耐药菌的出现，已造成临床的治疗困难和医疗资源的浪费。我国政府高度重视抗菌药合理使用问题，并出台了《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），自2012年8月1日起施行，对抗菌药的规范使用制定了相应标准[1]。目前，国内有关抗菌药的使用以医院或一个科室为单位研究多有报道，该研究对2014年6月1—30日的该院部分（多个）住院科室注射抗菌药应用进行调查和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用该院用于统计分析药物应用软件，随机调取8个住院科室，心血管内科，胸外1、2、3科，呼吸2，骨1，干诊及神经内科使用的注射抗菌药（不含抗真菌、寄生病原虫、病毒及抗结核药）的规格、数量及使用该药天数。
1．2 方法与计算
通过抗菌药使用量、限定日剂量（defined daily dose，DDD），计算抗菌药用药频度（DDDs），DDDs＝该抗菌药使用量÷该药DDD值。其中DDD值的来源为2011年4月卫生部发布的《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》，如没有记载的依药品说明书取主要适应症的成人日剂量范围内的中间值。对各科抗菌药DDDs汇总与排序，观察抗菌药使用分布与总强度（频度）；对DDDs汇总排序前10位的抗菌药计算药物利用指数(drug utilization index,DUI)，DUI＝使用该药DDDs÷使用该药天数，观察抗菌药日使用强度。习惯以DUI≤1为用药合理。
2 结果
2.1
8个住院科室应用的注射抗菌药共6类21个品种[2]，青霉素类及其复合制剂5种、头孢菌素类及其复合制剂7种，非典型β-内酰胺类5种，前三类或统称β-内酰胺类抗菌药占抗菌药使用总强度的94.5%，大环内酯类1种，占抗菌药物使用总强度的0.47%；氨基糖甙类1种，占抗菌药物使用总强度的2.3%；人工合成类的喹诺酮类2种，占抗菌药物使用总强度的2.7%；而青霉素类复合制剂3种和头孢菌素类复合制剂2种占抗菌药物使用总强度的41.4%，DDDs排序前5位依次为美洛西林钠舒巴坦钠、头孢地嗪钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢甲肟和磺苄西林钠。其品种、DDDs及排序见表1。
2.2
DDDs排序前10位DUI近于1抗菌药有5种；近于或＝2抗菌药占5种，其DDD、DUI见表2。
3 讨论
3.1 用药频度分析
抗菌药的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少细菌耐药性发生的关键。调查统计显示，不同科室抗菌药DDDs不同，但每科DDDs高的前3位抗菌药（除神经内）均在DDDs排序前10位之内，科室DDDs高，反映了科室对该药物的选择性大。其中，胸外1、胸外2、胸外3及呼吸2 DDDs高的前3位抗菌药均在DDDs排序前5位之内，说明同类或相近科室用药有着相似的选择。而心血管内和神经内为非感染类主科室，抗菌药DDDs相对较低，特别是神经内科抗菌药DDDs占8科总DDDs的2.4%。由于科室、病种、病情及收治患者数量不同,对科室及住院医师抗菌用药评价应区别对待。
从抗菌用药种类及品种看，抗菌药主要集中在青霉素类、三代头孢菌素类及非典型β-内酰胺类，其中头孢菌素类作为主体[3]大于50%，而早期应用的青霉素和一代头孢替唑及头孢硫脒用量极少，占总DDDs的3%，其他用药依次为喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类。需要提出的是非典型单环β-内酰胺类药氨曲南，是该次调查用药科室较多，DDDs适度，DUI值较为均衡（DUI≤1），可为氨基糖苷类的替代品，青霉素、头孢类过敏可选用，在体内分布广，可透过血脑屏障，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶稳定的窄谱抗菌素，多科室选择该药说明注重针对性用药。亚安培南西司他丁钠和美罗培南，尽管是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广的，抗菌作用最强的，对β-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素[2]，由于其属于特殊限制使用级药物，DDDs最低。符合抗菌药物分级管理要求。
β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂可以有效防止细菌体内β-内酰胺酶对β-内酰胺药物的水解，也由于扩大了相应药物的抗菌谱，对某些三代头孢无效的耐药菌感染可能有效，应用本类药是解决细菌耐药性问题的重要措施；同时，由于临床过分依赖抗菌药，有保险用药心态和片面追求“高”、“新”药的市场短期行为，使本类药物使用大为增加。该院部分住院科室使用青霉素类和头孢菌素类复合制剂DDDs偏高，有的科使用本类药占本科使用抗菌药总DDDs的69.7%，β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂为限制使用级类抗菌药，使用范围和指征应有限制，不排除一些科室在抗菌药物分级管理方面存在一些问题。个别科室使用β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂DDDs明显偏高与有关报道[4，5]一致。另外，显示有单科使用抗菌药DDDs占8科总体DDDs的1/4，是同类科室2.8倍（可能收治患者数量和病情有所不同）。DDDs过高提示，可能存在用药集中、过度用药的情况。
3.2 药物利用指数分析
调查统计显示，科室用药DDDs排序前10的DUI，美洛西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢西丁钠和氨曲南DUI近于或＝1，个别抽查DDDs排序前10以外抗菌药DUI（除头孢替唑钠）其结果都近于1，说明8科室多数抗菌药的使用趋于合理；而头孢地嗪钠、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢匹胺钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠DUI皆远＞1，且前4种DUI均＝2，DUI高度一致。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为中重度革兰阴性菌感染的选用药[6]，而有科室DDDs较高（本科第一），相当一部分处方日剂量达到8g，既DUI＝2（头孢哌酮与舒巴坦各含4g），其中舒巴坦日剂量4 g已是极量，当有肾功不全的患者日剂量不得大于2 g。同为本药，但有的科室DUI为1，突显了用药合理性。DUI偏高的现象提示可能存在单次用药剂量偏大。头孢菌素类抗菌药用药剂量偏大与有关报道[7]一致。进一步调查发现，同为住院用药，DUI偏高主要集中在头孢菌素类，而青霉素类包括前述DDDs排序前10以外的喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类药物使用，决大多数DUI都近于1。分析原因可能与青霉素类限定日剂量（DDD）值较高、对副作用大的药物使用趋于谨慎和考虑病人耐受性有关。至于有2个科室使用于磺苄西林钠DDDs较高（本科分别第一和第二）,DUI明显偏低，DUI在0.5以内，其疗效与剂量关系有待深入研究。
3.3 思考与建议
从临床用药存在的问题看，抗菌药物的不合理应用主要包括：无指征的预防和治疗用药、错误地选择抗生素的品种和剂量、不合理的给药方案等[7]。而用药集中、过度用药和单次用药剂量偏大的后果必然会造成药物资源的浪费，导致患者体内菌群失调，医院耐药菌株增加，给临床治疗带来困难。因此医师对住院患者病情的评估、适当和足量的使用抗菌药至关重要。医护人员应不断进行抗菌药基础知识和抗菌药物临床应用管理[1]的学习，严格掌握各类抗菌药的适应症、用药剂量、给药途径及可能引起的不良反应，准确用药；同时也应对患者进行宣教，纠正其对抗菌药的一些错误认识，取得患者和家属的理解和配合[8]；医院要定期公布科室抗菌药的使用情况，对临床抗菌药的使用进行实时评估，对于用药过于集中、过度用药及单次用药剂量偏大的问题实行干预；加强病原学的诊断，减少经验用药、盲目用药和不适当的预防用药；发挥院内感染管理部门和药事管理委员会的职能，切实有效地实行抗菌药的分级管理，确保抗菌药安全、有效、经济，合理使用。
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参考文献
[1] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）[S].2012.
[2] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心.药学专业知识(一)[M].北京:中国中医药出版社,2008：54-85.
[3] 夏荣.2008—2010年该院抗菌药应用情况调查[J].中国药师,2012,15(8):1179-1182.
[4] 甘泳江. 2006—2010年住院患者抗菌药使用强度分析[J].药物流行病学杂志,2011,20(6):310-312.
[5] 程军,张士勇,叶云. 2010—2012年该院抗菌药使用强度调查[J].药物流行病学杂志,2013,22(11):609-611.
[6] 卢雅敏,邹安庆,侯佳惠,等.鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的体外药敏实验结果评价[J].中国抗生素杂志,2011,36(11):872-874.
[7] 徐善超，高跃进. 该院急诊内科抗菌药物使用分析[J].中国临床药学杂志,2012,21(3):169-172.
[8] 金锋,赵晓颍.医院合理使用抗菌药物的管理与实践[J].中医药管理杂志,2010,18(5):455.
（收稿日期：2014-11-11）