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CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析(附178例报道)

  • 投稿清烨
  • 更新时间2015-09-16
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李春龙 姚立正 李文会 朱 军 王学俊

东南大学附属盐城市第三人民医院介入科,江苏省城 224001

[摘要] 目的 回顾CT引导下同轴活检肺部病变,分析活检确诊率及并发症情况。方法 回顾2011年7月—2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术,分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。 结果 本组病例中,行1次穿刺176例(98.9%),行2次穿刺2例(1.1%);明确病理诊断共170例(95.5%),其余8例(4.5%)结果为坏死组织或肺组织。并发症包括气胸35例(19.7%),行胸腔闭式引流6例(3.4%);出血23例(12.9%);血气胸2例(1.1%),其中1例行予输血及胸腔闭塞引流,另外1例行外科手术止血;无死亡病例。结论 CT引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高,应注重技术细节,进一步提高安全性。

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关键词 CT引导;经皮肺穿刺活检术;并发症

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0173-02

目前,肺内病变的良恶性难以完全依靠影像手段明确,放化疗前需取得病理学分析资料,需要行肺活检术。CT引导下经皮肺穿刺活检能取得足够病灶组织,在临床上应用广泛。但也存在一定并发症[1]。为评价CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率及安全性,回顾分析2011年7月—2014年6月间,行CT引导下经皮肺穿刺活检的资料,将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该科行经皮肺穿刺活检术共178例,男性105例,女性73例,年龄28~81岁,平均(61.2±8.5)岁。共行180次活检,有2例行2次活检,均成功取材;穿刺病灶直径1.0~12.0 cm,平均(4.3±1.6) cm;穿刺组织2~4条,平均(2.8±0.7)条;穿刺病灶位于右肺上叶29例,右中叶12例,右肺下叶43例,右肺门13例,右侧胸壁5例,左肺上叶22例,左肺下叶38例,左肺门12例,左侧胸壁4例。其中39人合并肺气肿病史。

1.2 仪器设备

CT全身扫描仪(64排螺旋CT)、18G活检枪及配套17G同轴套管针。

1.3 操作方法

术前均行胸部CT扫描,明确肺部病灶的部位、大小、毗邻关系等情况,并行血常规、凝血系列等排除凝血功能异常;术前,根据病灶位置及设定穿刺路径确定患者体位,如仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位,再选定最佳穿刺层面,以避开肋骨、血管、肺大泡等;活检时,用CT坐标尺确定穿刺点并作标记,按设定穿刺角度和深度,用17G套管针从标记处穿刺病灶,待再次扫描确认套管针准确位置后,用18G活检枪切割组织(长度1.3 cm、2.3 cm、3.3 cm),一般取2~4条,予10%甲醛固定并送检。术后再次复查CT,观察有无出血、气胸等并发症。

1.4 统计方法

采用spss 11.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用百分率(%)表示。

2 结果

2.1 穿刺及病理结果

本组病例中,行1次穿刺176例(98.9%),行2次穿刺2例(1.1%);明确病理诊断共170例(95.5%),其余8例(4.5%)结果为坏死组织或肺组织,并拒绝再次活检。其中腺癌75例,鳞癌46例,小细胞肺癌22例,肺泡癌2例,可见核大异型细胞但未能分型5例,肺结核5例,感染7例(其中真菌感染1例),炎性假瘤8例。穿刺活检总确诊率为95.5%。

2.2 并发症

本组并发症主要是气胸和出血。气胸共发生35例(19.7%),其中29例为少量气胸,肺压缩小于25%,予以吸氧,余未行特殊处理,一周后复查气胸自行吸收;6例(3.4%)分别在术中及术后24小时内出现严重气胸,肺压缩均大于50%,均行闭式引流,约一周后气胸吸收。出血共发生23例(12.9%),1例咯血200 ml,余均为少量出血(出血量均小于50 ml),经保守治疗后出血停止。血气胸2例(1.1%),其中1例行止血、输血及胸腔闭塞引流,另外1例行闭塞胸腔时,发现进行性血胸,行外科手术治疗。无穿刺相关死亡病例。

3 讨论

临床上,肺部病变活检方式包括纤维支气管镜、X线透视或CT引导、超声支气管镜(EBUS)、纵膈镜以及开胸活检等。纤维支气管镜对肺部外周组织取材成功率低,支气管镜外的病变为其检查“盲区”,且取材较少,阳性率相对较低;超声支气管镜利用支气管镜前端超声设备,在实时超声引导下行支气管针吸活检术,由于设备的限制不能普及;纵膈镜及开胸活检创伤大,一般只用于疑难病例;X线透视或CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单,病灶定位准确性高,活检阳性率达88.0%~96.2%[2-3],且由于设备普及而应用广泛。CT由于能精确定位,比X线透视更具有优势。本组病例采用CT作为引导方式,活检确诊率达95.5%,并且所取得组织量可进一步作免疫组化检查。但是,经皮穿刺活检毕竟有一定创伤,保持准确率的同时,应尽可能提高安全性。

经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸和出血。本组病例气胸发生率为19.7%,需行闭式引流仅占3.4%。文献[4-5]报道,气胸发生率为8%~61%。钟涛等[6]指出,气胸的发生率与合并慢性肺阻塞性疾病、病灶与胸壁的距离、穿刺针停留时间及病灶直径有关。还与术者穿刺技术[7]、穿刺次数及患者的配合程度等相关。穿刺后出血表现为肺穿刺术后患者有新发咯血或者术中CT发现穿刺灶周围或穿刺道有高密度影(图a-b),出血发生率为0.2%~30%[8-9]。术中咯血造成患者恐惧难以配合,病灶周围肺泡出血使病灶显示不清晰,是活检术失败的主要原因。

经皮穿刺活检是肺部疾病诊断与鉴别诊断的重要方法,临床操作中尽量提高阳性率,减少并发症的发生,我们有以下经验与教训:①术前常规行胸部增强CT[10-12],了解肿瘤血供情况,特别排除血管畸形、肺隔离症等。肺部大肿块,中间有坏死,需穿刺肿块边缘。肺门部肿块常合并肺不张,尽量避免穿刺;②术前患者心理辅导,消除紧张情绪和恐惧心理,训练患者呼吸和屏气动作,减少气胸的发生;③熟练掌握穿刺技术,选好穿刺角度以避开肺大泡、大血管等,并减少经过胸膜面的穿刺次数;④术中复查CT如发现少量气胸,予以吸氧,并密切观察病情,复查胸片;⑤对于穿刺路径邻近血管或难以避开血管的病例,可提前应用垂体后叶素,穿刺时针尖位于病灶内再活检。

综上所述,CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单、准确性高,应注重技术细节,进一步提高安全性。

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(收稿日期:2014-08-21)