秦晓艳
广西壮族自治区南溪山医院妇产科，广西桂林 541002
[摘要] 目的 探讨对头位难产的早期诊断及处理对于减少产伤的临床意义。 方法 选取该院于2010年10月—2012年10月收治的头位难产产妇76例，随机分为两组，其中对照组（38例）实施常规产程观察与异常处理，观察组（38例）采用产程图+头位分娩评分法对产程进行联合监测，及时处理产程异常，对比两组临床效果。 结果 观察组的阴道助产率明显高于对照组（81.58%vs44.74%），剖宫产率及产程延长发生率均明显低于对照组（18.42%vs55.26%，15.79%vs55.26%），且在新生儿评分水平上明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用产程图与头位分娩评分法对产程进行联合监测，可早期发现难产，及时实施异常处理，避免延迟处理导致产伤，提高新生儿评分水平，保证母婴安全、健康，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 头位难产；早期诊断；产伤
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０070-02
[作者简介] 秦晓艳(1978-)，女，广西灵川人，学士，主治医师，主要从事产科临床工作。
头位难产属妇产科常见难产类型，同时也是较难判断及处理的难产类型，由产道、产力异常、胎儿因素及产妇精神因素所导致，若对头位难产未及时发现与处理，则对产妇及胎儿的生命安全均可产生严重威胁[1]。对头位难产的早期诊断及及时处理，可有效保证分娩的顺利进行，从而保证产妇及胎儿的生命安全。为探讨对头位难产的早期诊断及处理对于减少产伤的临床意义。该研究选取2010年10月—2012年10月间该院收治的76例产妇作为对象进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于该院收治的头位难产产妇76例，随机分为观察组与对照组两组，其中观察组38例，年龄21~37岁，平均（29.03±5.31）岁；孕周37~43周不等，平均（40.12±2.36）周。对照组38例，年龄22~36岁，平均（29.07±5.35）岁；孕周38~42周不等，平均（40.17±2.31）周。两组产妇在年龄及孕期等一般资料上均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2产程异常判断标准
1.2.1产程延长趋势①潜伏期延长趋势：潜伏期≥8 h；②宫颈扩张缓慢：宫口于活跃期扩张≤10 mm/h；③胎头下降延缓：胎头下降≤10 mm/h；④活跃期停滞：宫口于活跃期停止扩张≥4 h；⑤胎头下降停滞：胎头停止下降≥1 h[2]。
1.2.2产程延长①潜伏期延长：潜伏期≥16 h；②活跃期延长：活跃期≥8 h；③第2产程延长：第2产程≥2 h。
1.2.3产程停滞总产程≥24 h。
1.3方法
①对照组对产程进行常规观察，若发生产程延长或者产程停滞等现象，给予常规处理；②观察组采用产程图分类方法与头位分娩评分方法对产程进行监测，确定临产后绘制产程图，于宫口开30 mm处标警戒线与处理线，若于潜伏期出现延长趋势，给予安定。于活跃期胎头下降延缓或者宫口扩张延缓，且产程图超出警戒线，对其实施详细检查，全面了解宫缩、胎方位及骨盆情况等，并给予评分。＞9分者，给予人工破膜；试产≤9分者，实施剖宫产；若第2产程延长，且胎头≥+3，则实施引导助产。对产程进行严密观察，并根据头位分娩评分来判断难产原因与严重程度，以指导产程处理。
1.4观察项目与指标
①分娩结局：对两组分娩结局进行对比分析；②产程延长情况：对两组产妇的产程延长情况进行观察，包括潜伏期延长、活跃期停滞、第2产程延长及滞产[3]；③新生儿评分：采用Apgar评分方法，对两组新生儿评分进行对比，满分10分，8~10分表示为正常新生儿，4~7分表示轻度窒息，0~3分表示重度窒息[4]。
1.5统计方法
应用spss16.0系统软件统计分析资料，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组分娩结局对比
观察组行阴道助产31例（81.58%），剖宫产7例（18.42%）；对照组行阴道助产17例（44.74%），剖宫产21例（55.26%）。观察组阴道助产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组产程延长情况对比
观察组的产程延长发生率为15.79%，对照组的产程延长发生率为55.26%。在产程延长发生率上，观察组明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.3两组新生儿评分对比
观察组8~10分34例，4~7分3例，0~3分1例；对照组8~10分16例，4~7分16例，0~3分6例。在新生儿评分水平上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。
3讨论
头位难产多因产妇精神紧张、胎位异常及产力异常等因素造成，早期表现为胎膜早破，至临产后多表现为产程延长、宫缩乏力及滞产等，对产妇及胎儿的生命安全存在严重威胁。因此对头位难产的早期诊断及处理具有重要的临床价值。该研究就实施常规产程处理的对照组与采用产程图+头位分娩评分法进行产程监测的观察组进行对比分析，结果显示观察组的阴道助产率明显高于对照组（81.58%vs44.74%），剖宫产率及产程延长发生率均明显低于对照组（18.42%vs55.26%，15.79%vs55.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）；与何桂浓等[5]的研究结果基本一致；表明采用产程图+头位分娩评分法对产程进行联合监测，可早期发现难产，并及时作出对异常产程的处理，避免延迟处理造成产伤，有效降低剖宫产率及产程延长发生率，保证母婴安全。另外观察组的新生儿评分水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与杨娅丽[6]的研究结果基本一致；表明采用产程图+头位分娩评分法对产程进行联合监测，可有效提高新生儿的评分水平，保证其健康。
综上所示，采用产程图与头位分娩评分法对产程进行联合监测，可早期发现难产，并及时作出对异常产程的处理，避免延迟处理造成产伤，提高新生儿的评分水平，保证母婴的安全、健康，值得临床推广与应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]刘文莲.头位难产原因与处理对策[J].菏泽医学专科学校学报,2013,11（3）:30-32.
[2]陈殿红,陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健,2011,9（16）:2534-2538.
[3]国海红,陆春莲.头位难产早期诊断和处理[J].中国医药导报,2011,20（15）:164-165，168.
[4]郑遂玲,靳会霞.头位难产的临床处理体会[J].中国实用医药,2012,8（25）:81-82.
[5]何桂浓,赖壬娣,彭旭红.头位难产的早期诊断与处理对减少产伤的意义[J].中国社区医师：医学专业,2013,12（2）:94-95.
[6]杨娅丽.头位评分与头位难产的临床分析[J].中国医药科学,2013,7（21）:194-195.
（收稿日期：2014-07-13）