吕维维
重庆市荣昌县人民医院儿科，重庆 402460
[摘要] 医疗纠纷是医患间因医疗事件而发生的矛盾和矛盾激化的表现形式。创建平安医院，是构建和谐医患关系的必由之路。要从社会、医院、医务工作者和患者几个方面采取措施才能减少医疗纠纷的发生，才能更好的促进和谐医患关系的发展。
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关键词 ] 平安医院；医患关系；医疗纠纷
[中图分类号]R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0089-02
[作者简介] 吕维维（1978-），女，陕西渭南人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。
卫生部有资料显示：目前，因各种医疗纠纷引发的冲击医院、殴打医务工作者的恶性事件处于逐年上升趋势。自20世纪90年代，医疗纠纷每年以10%～20%的速度递增[1]。医护人员在巨大的工作压力之下还要受到人身安全的极大威胁，使得医护人员的离职率增高。医闹事件严重打击了医护人员的工作积极性，不利于患者的就医，也不利于和谐社会的建设。因此，全国卫生系统深入推进了平安医院创建活动，根本目标是促进医患关系和谐。医疗纠纷是医患间因医疗事件而发生的矛盾和矛盾激化的表现形式。造成医患关系紧张的因素是多方面的，既有社会大环境的因素，也有个人的因素，还有医务人员的因素和患者自身的因素。
1医疗纠纷成因探究
1.1医患双方信息掌握情况不对等引发医疗纠纷
医患之间对病情发展、疾病知识、转归的信息掌握不对等，患者对医学知识的缺乏导致对医护人员不信任，容易引发医疗纠纷。
1.2医护人员技术水平有限导致医疗纠纷
部分医院尤其是个别基层医院不具备救治某些危重症的设备和技术却冒风险开展高难度手术和治疗，最终导致患者死亡。
1.3患者方面的原因
对医院的医疗救治行为期望过高，甚至有“既然花了钱就一定要治好病”的错误思想。对于医疗技术的有限性和不确定性以及发展进度的不理解，一旦治疗结果没有达到预期目标，就会拿起所谓的法律武器进行所谓的“维权”。聚众围堵医院进行医闹，医暴。
2构建和谐医患关系应从以下几个方面采取措施
2.1社会方面
2.1.1建立健全第三方保险机制 建议各医院通过购买医疗事故责任险来转移经济风险，这也是国际上通行的做法[2]。例如与保险公司签订“医疗责任险”，医院可为全院医务人员购买医疗责任保险，并要求保险公司在医疗纠纷调解过程中派专人协助处理，赔偿费用由保险公司支付[3]。以保险公司理赔方式来缓解医患矛盾，把医院从医患纠纷中解脱出来，减轻医院的压力。
2.1.2在社区开展正确认识医疗纠纷的宣传教育活动 建议在社区健康教育中增加“正确认识医疗纠纷”的宣教内容，例如医疗纠纷的定义，分类，如何合法处理，并举些实例，让人民群众正确认识什么是真正的医疗纠纷。对常见病多发病的基础知识进行讲解，增进人民群众对医疗行为的了解与理解，减少非医疗事故性纠纷的发生．杜绝“医闹”事件。使医院保持良好的工作次序，为医护人员提供安全的工作环境。同时也为人民群众正确处理医疗纠纷指明一条合法的道路[4]。
2.1.3新闻媒体对医疗卫生工作进行客观、公正的宣传 医疗卫生体系呼吁新闻媒体客观、公正地报道医疗纠纷及“医闹” 事件，对事件进行深入调查确认后再报道，这是对自己，对医疗环境对社会负责任的行为。媒体应大力宣扬医务人员忠诚服务于患者勇于奉献的先进事迹及人物，不断增强患者对医务人员的信任感。
2.2医院方面
2.2.1加强医院普法教育工作 在医患矛盾容易激化的形势下，医务工作者应转变思想，更新观念，树立牢固的法律意识，用法律手段保护自己。在医疗活动过程中，针对不同患者不同情况，既有较强的评估能力，又要机动灵活的处理突发事件。教育医护人员应严格遵守医疗法规。充分利用院里的宣传橱窗、工会活动等多种形式，认真学习有关法律法规，切实提高医务人员遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。另外，患者的病历不仅具有宝贵的医学价值，发生医疗纠纷时更具有客观的物证价值。通过学习使医务人员养成良好的工作习惯，对病历、护理记录、医疗文书、诊疗操作等资料的记录做到及时、准确,以免留下医疗纠纷的隐患。
2.2.2提高医疗质量 医院要重点强化“抓三基，促三严”。重视质量控制，抓好“三环三控”，即抓好基础质量、环节质量、终末质量三个环节，做好预先、过程、事后三项控制。开展急危重症抢救知识与技能的培训，开展医疗护理技能比武，全面落实医护核心制度，加强院内感染控制，安全用药和血液管理。必须以科技创新为核心，实施科技兴院工程，加大科技投入，鼓励新技术研究开发，提高医疗质量，减少医疗缺陷，精心编织医疗安全网。
2.2.3 院方管理部门要防范、调解并重 院方医疗纠纷管理部门要将重点由对对医疗纠纷的调解转换为预防与调解并重，尤其要重视医疗纠纷的预防，将各类医疗纠纷消除在萌芽状态。各科室提供人性化服务，对就医的患者提供生活上的便利，使医院服务环境温馨化，医患沟通亲情化。为此，应做好以下几项工作。
①制定医疗差错奖惩制度。防范医疗纠纷首先应避免医疗差错，院方要根据各项工作制度为各科室制定出针对性的防范差错的细则，各科室根据具体诊疗情况对细则进行不断更新改进，并严格执行，是防范医疗纠纷的有效方法。②制定合理的工作量化标准。医务工作者的精力是有限的，除抢救危重患者外，应保证休息时间。确保医护人员始终处于良好的身体、精神状态，思维敏捷的处理工作中的所有问题。减少差错的产生。③建立医疗风险反馈学习系统 医疗风险反馈学习系统通过对院外及院内发生过的医疗纠纷进行分析学习，总结经验教训。避免同样的差错发生。
2.2.4成立患者权益维护中心 建立规范的投诉流程是为患者提供方便、快捷投诉方式的基础[5]。可在医院醒目位置设立“病人投诉登记表”，病人意见本，病历本上公开该院的投诉电话，开辟投诉的“绿色通道”。这些举措的实施一方面表明医院对患者意见的重视程度，对意见乐于接受。另一方面也让患者的不满情绪能得到及时有效的宣泄。受理投诉的工作人员要认真对待患者的意见，耐心倾听、仔细解释。建立、完善投诉处理反馈机制，提升患者对医院的信任感，同时将投诉反映出的问题及时反馈到相应的临床医技科室，帮助提出解决方案并监督执行，落实到位。
2.2.5加强医德医风教育，加大监督力度 医院的医德医风教育要有持续性，坚持全员培训，警钟常鸣，建立健全激励约束机制，使医护人员的道德遵循从他律性上升为自律性。
2.2.6 确保院内消防安全 应制订“消防灭火疏散”应急预案，定期对容易存在安全隐患问题的科室，地点等实行责任制监管，落实到人，医院组织开展消防知识理论培训及实战演练，使医院工作人员掌握消防安全知识。
2.2.7 保护患者的人身和财产安全，维护医院的正常秩序 医院管理部门应注重患者的安全防范，对主要部门安装录像监控，增加院内保卫人员，坚持昼夜巡逻制度，为患者创建一个良好的就医环境。
2.3医务工作者方面
2.3.1 严格遵守院方制定的各项医疗管理制度 院方制定的各项医疗规章制度对预防该院易产生医疗纠纷的环节必将产生杜绝作用，医护人员必须熟悉掌握并严格遵守。
2.3.2维护患者知情权和选择权 以往医护人员很少顾及到患者自身的选择权，多是发挥自己最大的知识技能来保证患者的生命安全。但随着人们文化科学水平的提高，医药卫生知识日愈丰富，当医护人员采取的诊疗措施不符合自己所了解的理论时，则提出疑问，可能拒绝医嘱[6]。新的《医疗事故处理条例》已把患者的合法权利制定成了若干具体的法律条文。医院应结合该院工作实际情况，组织医护人员学习这些法律条例，强化医护人员的法制意识。同时，应充分尊重患者及其家属的知情同意权，使他们根据自己的实际情况做出合理的选择，以减少医疗纠纷的发生，缓和医患关系。
2.3.3加强沟通能力的培养 国内有统计显示，全国医疗纠纷案例中有一半以上，本身不是医疗事故，而是由于沟通不到位导致不必要的医疗纠纷。医护人员不仅要注重专业技术的提高，更要学会与患者进行良好的沟通。医务工作者要提高服务意识，多与患者沟通交流，拉近医患之间的距离。使患者更加有被关心的感觉，对医务工作者多一份信赖。为满足病人的需求提供主动服务。制作图文并茂的宣传册发放给患者及家属，更易于被接受。医院的就医程序，结构，医疗费用等有明显的标志和流程，使就医程序简洁化，缩短候诊时间。设立自主查询系统，例如门诊消费明细，使每一位患者明明白白消费，当有疑问时能得到及时合理的解答。
综上所述，应充分认识医疗纠纷成因的复杂性，医患双方都应换位思考，充分理解对方面临的问题和困难，以合作的态度解决医疗过程中出现的问题。同时，政府应加强监管，维护医患双方的合法权益和正常的医疗秩序，媒体也要以建设和谐社会为目标，坚持正确的舆论导向，倡导高尚的医风医德和文明就医的社会风尚，为减少医疗纠纷创造良好的舆论环境。
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参考文献]
[1] 辜玉刚.改善医患关系构建和谐医疗环境[J]．中国医院，2012,16(2):57-59.
[2] 郑渊，雷晓坤．日本的医疗纠纷处理与防范机制及其对我国的启示[J]．中国医院管理，2004，12(24)：74．
[3] 王丽芝,吕群蓉.医疗责任保险推行现状与推广对策探讨—以广东省某市为例[J]．中国卫生事业管理， 2012(8)：591-593.
[4] 吕霞，潘宗林，王银余.加强医患沟通，减少医疗纠纷事件的发生[J]．中国卫生产业，2013(14)：169-170.
[5] 周武英，刘永强．加强医院投诉管理提升医疗服务质量[J]．中国医院管理，2007，27(7)：52-53．
[6] 邓利强．医患认识为何存在较大分歧[J]．中国卫生，201l，15(11)：92-93．
（收稿日期：2014-09-28）