张志云① 郑一宁①
【关键词】护士轮转 护士教育 规范化培训
【摘 要】目的：分析护士轮转2年中，其对轮转认同情况、轮转中归属感、科室接纳方式等方面变化。方法：采取整群抽样法，便利抽取2011年来医院工作的新毕业护士，采用一般资料调查表及“轮转情况调查表”，分别于其轮转满1年及2年时对其进行问卷调查。结果：轮转2年后，不愿意轮转的护士由74.8%下降至40.3%；缺乏归属感的轮转护士由69.2%降至6.7%；认为轮转有利于其职业生涯规划的护士由82.2%上升至97.5%；轮转2年后多数科室能够做到一视同仁、把轮转护士当成科室成员对待；但经过2年轮转实践，对轮转模式不认同的护士由57.9%升至83.2%。结论：护士对毕业后轮转这种再教育方式认同度增强；临床各科室对轮转护士的接纳方式逐渐改善；医院轮转模式亟待改进，可尝试缩短整体轮转时间、定科后再轮转等方式以提高轮转学习效果。
新毕业护士作为护理队伍的重要组成部分，其专业能力、知识结构和综合能力等对医疗护理质量的提升起着至关重要的作用。有研究指出，工作局限于某个科室的临床护理工作，不利于护士临床综合能力、管理能力等发展，影响其个人职业规划与成长[1]。为了探索新毕业护士规范化培训方法、增强新毕业护士临床综合能力，自2011年7月，我院开始要求新毕业护士实行全院轮转。经过近3年实践，我院在护士轮转方面取得了一定经验，但同时也暴露出一些问题。本文旨在与广大临床护理工作者分享工作经验，以期为护士毕业后规范化培训工作的开展提供借鉴与参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样法，便利抽取北京市某三级甲等综合医院符合入选标准的毕业后护士为研究对象。入选标准：2011年毕业；参加3年全院轮转；对本研究知情，自愿参加。
1.2 方法
采用问卷调查方法对研究对象进行两次调查，分别为2012年8月和2013年8月，即2011年来院工作的临床护士轮转满1年及2年时。两次问卷发放时间均为护理部对其进行集体规范化培训时。为尽可能控制偏倚，问卷发放前集中对问卷发放者进行统一培训。在研究对象填写前，采用统一性指导语介绍填写要求及方法，问卷在培训开始前发放、结束时回收，培训期间留出专门时间以便轮转护士完成问卷填写。两次发放问卷分别为125份，回收有效问卷分别为107、119份，有效回收率分别为85.6%、95.2%。两次调查中，轮转1年护士107人，其中男护士3人、女护士104，护士学历中专12人、大专85人、本科10人，年龄21.73士1.38岁；轮转2年护士119人，其中男护士4人、女护士115，护士学历中专11人、大专98人、本科9人，年龄23.12±1.56岁。调查工具：（1）一般资料包括研究对象年龄、学历、性别等；（2）采用自行编写的《轮转护士轮转情况调查表》进行调查。该调查表共13个问题，包括对轮转模式的认同情况、轮转对其职业生涯作用、轮转中的科室可能存在问题、归属感及轮转对其个人成长的帮助等。每个问题均有3个选项。采用spss 16.0统计软件包进行分析。研究对象一般资料采用频数、百分比进行描述；轮转护士轮转情况采用频数、百分比描述；两次调查结果对比采用卡方检验。
2 结果
由表1可见，轮转护士在轮转2年后，其轮转意愿、对轮转模式及轮转作用、轮转中归属感等问题的认识相对于第1年轮转结束时发生了显著变化，两次调查结果对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论
随着现代医学科学的不断发展，单一专科性护士已不能满足护理工作的需要，临床护理工作迫切需要具有熟练的护理专业能力和全面的知识结构、善于沟通的复合型护理人才。有研究指出，轮转是培养护理复合型人才的有效途径[1]。轮转即新毕业护士进入临床后，不会马上固定科室，而是根据疾病及护理措施等特点，在医院某些科室分别工作一段时间，再根据医院的安排及护士自身情况，将其固定在一个科室[2]。
轮转制度的执行对于新毕业护士及护理管理者而言均是一种挑战，经过近3年运转，我院在护士轮转工作方面积累了一些经验，同时也暴露出一些问题。3.1 护士对轮转认识发生了转变尽管轮转对新毕业护士而言有利于其个人成长，但开始实行时并不是所有护士均能理解并接受。2011年毕业新护士中有74.8%的护士不希望轮转，但经过近3年轮转后，该百分数下降至40.3%。说明临床护士正在转变观念，逐渐接受毕业后轮转这种培养方式。另外，在本研究中，认识到轮转对其职业生涯规划及技能培养有促进的护士人数也在增加。这一研究结果也证实了轮转在新毕业护士能力培养中所发挥的重要作用，与秦彦荣等人的研究结果相一致[3-4]。
3.2 轮转模式需要改进
目前我国部分医院对于新上岗护士实行轮转，轮转过后将其固定于某一科室，这也是我院采取的轮转模式。轮转不同于实习，它对医院、轮转护士及护理管理者而言，都是极大挑战。护士究竟采取何种轮转方式、轮转时间多久合适、轮转范围划分等关键性问题，到目前为止尚无定论。有研究指出，护士最佳轮转时间为2年，工作1~2年后再进行全院重点科室轮转，轮转后定科[2-5]。我院目前要求轮转护士在全院范围内轮转，轮转3年后定科，各科室轮转时间3~6个月不等。但在本研究中，不认同这种轮转模式的轮转护士人数由轮转1年时的57.9%上升至轮转2年时的83.2%，说明我院护士轮转模式亟待改进。目前轮转模式下，护士轮转时间长、轮转科室多、环境变换过快等使其不确定感增加，这种感觉可能会影响到其心理适应过程。本研究结果提示，应尽快改变目前护士轮转模式，缩短轮转时间、制定规范合理的轮转计划以提高轮转学习效果。
3.3 规范科室对轮转护士接纳方式，提高轮转护士归属感
归属感对于护士提高工作积极性和工作效率极其重要[6]。在本研究中，由于轮转护士科室不固定，有些科室不能将轮转护士当成本科人员看待；部分科室对待轮转护士与本科室护士不能一视同仁；轮转护士轮转1年后，缺乏归属感人数占调查对象总数69.2%，表示“有归属感”仅为0.9%。针对这一情况，护理部对轮转制度进行了更加细致地规范，明确要求各科室对待轮转护士要一视同仁，学习机会、班次安排、奖金及福利发放均应与本科室护士同等对待；本科室护士应为轮转护士提供帮助；在从事临床工作同时应着重培养轮转护士技能；轮转中应明确轮转计划以提高轮转效果。经过1年改进，再次调查时，缺乏归属感的护士仅占6.7%，多数科室能够做到一视同仁、把轮转护士当成科室成员看待。
4 展望
护士毕业后轮转工作的顺利实施有赖于制度的保障，但更离不开科室的支持，科室对待轮转护士能否一视同仁、及时给予帮助、将其当成科室一员等都会对轮转护士心理产生重要影响。在今后工作中，各科室应进一步改进对轮转护士的接纳方式，增强其归属感；另外，还应改变轮转模式，如适当缩短整体轮转时间，将3年轮转改为2年轮转、尝试先定科再轮转等方式，通过这些举措提高护士轮转学习效果、促进临床护理质量提升。
[1] 王颖.文职护士护理部轮转培训的实践与效果[J].解放军护理杂志,2011,28(9A):63-64,72.
[2] 陈莉.护士上岗前轮转培训时间的调查与分析[J].贵阳中医学院学报,2010,32(1):70-72.
[3] 秦彦荣,王学艳,靳燕芬,等.本科毕业护士轮转临床护理教学管理的做法与体会[J].中国护理管理,2010,10(10):40-41.
[4] 柳巧男,陈芙蓉,倪湘明.轮转护士院内规范化培训体系全程管理模式的研究[J].浙江中医药大学学报,2012,36(9):1045-1048.
[5] 高娜,陈红.临床护理人员科室轮转态度及需求的调查[J].现代护理,2005,11(7):515-516.
[6] 张艳萍.加强护士职业归属感和安全感 提高护士工作积极性[J]中外医疗,2013,32(6):168,170.