王 猛
吉林省梨树县中医院急诊科，吉林四平 136500
[摘要] 目的 本文的主要目的是探讨左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭的临床治疗效果。方法 本次研究主要选取了2012—2013年期间内的40例患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者作为研究对象，并将这40例患者随机的分为了观察组与对照组，每组个20例患者，观察组的患者在常规治疗的基础上加上左西孟旦治疗，而对照组的患者则在常规治疗的基础上给予了盐酸多巴酚丁胺组进行了治疗。通过观察两组患者的左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）以及相应的临床疗效来判定左西孟旦的治疗效果。结果 两组患者在治疗之前个方面的观察指标均没有明显的效果，但是治疗之后观察组的射血分数以及脑钠肽水平等临床疗效均有明显的的改善，并且与对照组存在统计学差异（P<0.05）。结论 左西孟旦对患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者具有非常明显的治疗效果，值得广泛推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 左西孟旦；心力衰竭；临床疗效
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0119-02
急性心肌梗死伴心力衰竭是一种死亡率与致残率都非常高的疾病，并且这种疾病在我国的出现概率也非常高，通过相关的调查研究发现，我国如今患有心理衰竭的患者已经达到了1100万，因此这种疾病治疗方法已经成为了我国医务人员需要面对的一个重要问题。左西孟旦是一种治疗心衰的新型药物，属于一种钙增敏剂。这种药物不仅能够增强心肌收缩力，而且能够扩张血管、拮抗神经内分泌以及抗心肌顿抑等作用[1]，因此这种药物对急性心肌梗死伴心力衰竭的患者有很好的效果。本次研究通过采用左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者，观察患者的左室射血分数以及脑纳肽水平发现，左西孟旦具有很好的临床治疗效果，现主要报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次临床研究主要选取了2012年1月—2013年10月期间内的40例患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者作为研究对象，这40例患者中男性患者有23例，女性患者有17例，患者的年龄在37~67岁之间，平均年龄是48.6岁。参与研究的患者入选标准主要包括以下这几个方面：①患者的急性心肌梗死全部都发生在7 d之内；②所有患者都符合纽约心脏病协会心功能3~4级急性心肌梗死；③通过超声心动图检测，入选的所有患者其LVEF均小于40%；最后就是所有参与研究的患者都是通过常规治疗效果均不明显，因此都需要采用正性肌力药物来进行治疗。
本次研究的排除标准主要包含了以下这几个方面：①患者如果有比较严重的原发性瓣膜病变或者是心包疾病，则不应该将不考虑选入本次研究；②患者如果是属于有症状的原发性肺部疾病，或者是经历了长期的茶碱以及皮质激素等相关的治疗，同样不参与本次研究；③患者如果有合并严重高血压，也就是患者的收缩压大于180 mmHg或者是舒张压大于110 mmHg，则同样不考虑选入本次研究；④患者的卧位心率如果不在60~120次/min之间，则同样不考虑选入本次研究；最高就是如果患者属于肿瘤患者，也同样不将其纳入本次的临床研究中。
通过对患者进行一系列的相应检查之后发现，本次选取的这40例患者均符合本次的入选标准与排除标准，并且本次研究还将这40例患者随机分为了两组，分别是观察组与对照组，每组都是20例患者，通过相关的统计学分析之后发现，两组的平均年龄分别是48.2岁与17.9岁，两组的平均收缩压是都在150 mmHg左右以及舒张压都在130 mmHg左右，因此这两组并没有显著的差异，也就是统计学差异P>0.05，因此可以作为研究对比。
1.2治疗方法
在对两组患者的治疗过程中，首先是对所有的患者都给予急性心肌梗死伴心力衰竭的常规治疗，通常情况下心力衰竭的常规治疗主要包括利尿剂、洋地黄、血管扩张剂以及相应的血管紧张扩张剂转换酶抑制剂等相关的治疗。观察组的患者在常规治疗的基础上海给予了左西孟旦药物进行了注射治疗，具体的治疗方案主要是采用左西孟旦负荷量为12 ug/kg，注射的时间维持在10 min左右，之后采用0.1ug/（kg·min）进行静滴注射治疗，以这种方式注射1 h之后，改为0.2ug/（kg·min）进行注射，这种方式的治疗时间一般需要维持在23 h[2]。而对照组在常规治疗的基础上还给予了多巴酚丁胺，对照组的治疗方法主要是采用多巴酚丁胺初始2ug/（kg·min）进行静滴注射，注射大约1 h左右之后，则改为4 ug/（kg·min）注射，这种注射方式将一直持续大约23 h左右。
1.3观察指标
本次研究的观察指标主要是观察患者用药治疗前后的生命体征，其中包括患者的体温、呼吸状态、肺部罗音、血压、心电图、学常规、尿常规以及肝肿大等相应的生命体征。同时在给药治疗之前还对两组患者进行了血液生化检查以及脑钠肽水平的相应检测，在用药的期间也持续监测了两组患者的相应生命体征以及生化指标。最后在两组患者都治疗一个星期之后，对两组患者的左室射血分数（LVEF）以及患者的脑钠肽水平（BNP）进行的重点检测，通过对患者这些相关数据检测来观察左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的临床效果。
1.4疗效评价标准
在本次临床研究过程中，对两组患者的临床疗效判定标准主要分成了三个等级。第一个等级是有效，有效表示患者在药物治疗之后的24 h之后，患者的各种生命体征以及生化指标都有了非常明显的改善，并且患者的LVEF要大于50%，而BVP则要小于100pg/mL。第二个等级是好转，好转表示患者在用药治疗之后，各种生命体征有所减轻，并且其生化指标也有一定的改善，患者的LVEF要小于50%，但是相比于药物治疗之前还是有所增加，而患者的BNP也要大于100pg/mL，但是相比于用药之前还是有所下降。最后一个等级就是无效，无效表示患者在用药治疗之后，患者的各种生命体征以及生化指标都没有改善甚至还出现了恶化，患者的LVEF并没有增加甚至还出现了下降，而BNP则不仅没有下降，甚至还有所上升。
1.5统计学分析
本次研究对所有的数据均采用spss 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较则用t进行检验，所有的计数资料采用%表示，最后采用χ2来进行检验，本次研究确定统计学差异P<0.05时表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的BVP与LVEF比较
通过相应的检查发现，观察组患者在用药治疗之前的BVP以及LVEF分别是687.4ng/L以及32.1%，而对照组在用药治疗之前的BVP与LVEF是7.02.3np/L以及34.2%，通过统计学分析可以发现，在治疗之前两组的指标并没有统计学差异。而治疗之后的结果主要如表1所示。
2.2两组患者的疗效比较
两组患者在通过相应的药物治疗之后，均有一定的改善效果，但是采用左西孟旦药物治疗的观察组要比采用多巴酚丁胺药物治疗的对照组更好，并且通过统计学分析发现，两组存在统计学差P<0.05，如表2所示。
3讨论
通过本次的研究治疗可以发现，采用左西孟旦的观察组中，其LVEF与BNP在治疗前是分别是32.1%与687.4pg/mL，而在结束之后却分别转换成了50.7%与52.7pg/mL，从中我们可以发现，观察组在采用了接受相应的药物治疗之后，其LVEF与BNP值都得到了很大的改善，并且相对于采用多巴酚丁胺治疗的对照组相比，虽然在治疗前后也取得了一定的治疗效果，但是其治疗效果却无法达到观察组的成果，并且LVEF与BNP的统计学差异P都要小于0.05，因此也就可以证明本次的研究意义[4]。在本次的研究治疗过程中，还发现采用左西孟旦药物治疗的观察组，其中的患者在接受治疗之后的住院时间相比于对照组也更短，通过以上的相关数据与现象都可以表明左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭的患者具有很好的治疗效果。
在本次的研究中还发现，左西孟旦这种新型的钙离子增敏剂，这种药物能够在患者的收缩期，在不通过增加细胞内钙离子的浓度以及心肌耗氧等情况来增加心肌的收缩力，这样就可以避免传统强心剂所造成的弊端。并且通过本次的临床研究发现，左西孟旦这种药物与传统的多巴酚丁胺相比在使用的过程中，还不会让患者出现心律失常以及恶心等症状，在治疗的过程中还能够增加患者的心脉输出、扩张动脉以及改善冠脉血流等作用，因此这种药物相比于传统的强心肌相比，左西孟旦具有疗效好、副作用小以及服用耐受性好等优点。
因为急性心肌梗死伴心力衰竭是一种死亡率以致残率都非常高的一种疾病，因此进一步提高其治疗的水平对我国的国民的健康非常重要。而要想提高急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗水平，就必须要采用更多的强效药物。过去也有许多针对急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗研究，但是在过去的研究中，许多药物的疗效并没有太大的差别，并且还经常会出现一些副作用，但是在本次研究中，将患者的左室射血分数与脑钠肽水平作为本次研究的参数指标，并且将传统的强心剂药物多巴酚丁胺作为本次的研究对比药物，与传统的研究相比，能够非常明确的体现出左西孟旦的疗效。虽然传统的强心剂药物（多巴酚丁胺、氨力农以及米力农等药物）在治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的过程中都是通过促进患者心肌细胞内的cAMP分泌增多或者减少，以此来发挥正性肌力的作用，但是这类药物如果长期应用的话会提高患者的病死率[3]。
通过本文的相关研究分析可以了解到，左西孟旦在治疗急性心肌梗死伴心力衰竭上的确有很好的疗效，并通过相应的数据也能够体现本次研究的价值。但是左西孟旦毕竟是一种新型药物，本次研究并不能够体现这种药物的远期疗效，因此要将这种药物进一步的推广，还需要更多的研究数据来证明，在今后对实际研究中，如果出现了与本文研究结果不同的结论，也是本次研究无法预料的，因此希望大家能够谅解，最后希望通过本次的研究，对我国急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗方案上，能够提供一定的参考。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 程小敏,马淑梅.左西孟旦治疗心力衰竭的临床应用及安全性评价[J].实用药物与临床,2009(2)：125-126.
[2] 唐新华，舒其相，罗英.急性心肌梗死血BNP水平与左室射血分数（LVEF）和左室舒张末径（LVEDd）关系的临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2010(3)：19.
[3] 吴士礼，包宗明，史晓军，等.急性冠脉综合征患者应用左西孟旦治疗的意义[J].中国心血管病研究杂志,2011(5).
[4] 马雪原.米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011(5)：76-77.
[5] 张力俨,赵友民,陆晓.左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国当代医药,2013(17)：99-100.
[6] 郭攀,王平,孙漾丽,等.左西孟旦治疗急性心力衰竭62 例疗效观察[J].中华全科医学,2013(11)：680-681.
(收稿日期：2014-07-26)