郭莲莲 赵慧燕
甘肃省平凉市泾川县人民医院妇产科，甘肃平凉744300
[摘要] 目的 促进和支持母乳喂养，促进母婴健康。方法 是将我院2009年1月—2013年12月就诊孕妇3000例中有乳头凹陷的500例进行乳头矫形。结果 500例行徒手手法矫形，成功300例，成功率60%，为徒手矫形组。剩余200例用20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上，利用负压抽吸方法帮助乳头外突，成功200例，成功率100%,为负压抽吸组，负压抽吸法成功率要明显优于徒手手法矫形，差异明显，具有统计学意义。结论 采用20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上，利用负压抽吸方法帮助乳头外突，成功率高，孕妇痛苦少，方便，孕妇自己也可以操作，经济，实惠。深受孕妇及家人的信赖，值得临床大力推广。
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关键词 ] 乳头凹陷；矫形；500例研究
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0108-02
500 cases of clinical depression nipple type method.
GUO Lianlian ZHAO Huiyan
Gansu province Pingliang City obstetrics and Gynecology of Jingchuan People´s Hospital, Gansu 744300 ，China
[Abstract] Objective Promote and support breastfeeding, the promotion of maternal and child health. Methods In our hospital from 2009 January to 2013 December 3000 cases of pregnant women with nipple was carried out in 500 cases of papillary Jiao type. Results500 cases of unarmed skill Jiao type, 300 cases were successful, the success rate of 60%，For hand to hand Jiao type group. The remaining 200 cases used 20mL empty syringe remove nipple removed button on the nipple, the negative pressure suction method to help papillary protrusion, 200 cases were successful, the success rate of 100%，Negative pressure suction group，Negative pressure suction method was superior to the manual manipulation of the success rate of Jiao type, differences, with statistical significance. Conclusion The 20mL empty syringe remove nipple removed buckle on the nipple, the negative pressure suction method to help the nipple protruding, high success rate, less pain of pregnant women, pregnant women themselves can also be convenient, operation, economy, practical. By pregnant women and family trust, is worth the clinical promotion.
[Key words] Nipple; Charming; 500 case study
[作者简介] 郭莲莲（1962-)，女，汉族，甘肃泾川县人，中专，主管护师，主要从事临床护理工作。
赵慧燕（1963-），女，汉族，也是泾川人，主管护师，主要从事临床护理工作。
正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，往往在分娩之后会自然突出。如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。尤其是临近预产期的有乳头凹陷的孕妇及家人更是焦虑无助，故我院对500例乳头内陷者，于怀孕5～6个月时开始纠正。徒手做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房组织，然后逐渐向乳晕的位置向外推。每日清晨或入睡前做4～5次，待乳头稍稍突起后，用手指轻微提起使它更突出。其中300例经过一个月的矫正，乳头突出于乳房平面，呈一结状。余200例用一个利用负压抽吸方法帮助乳头外突，成功200例。成功率100%。每次操作前清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持，可克服内陷使乳头凸。我院对2009年1月—2013年12月期间在我院就诊的3000例孕妇中500例乳头凹陷的孕妇行矫形，取得良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月—2013年12月在我院就诊的3000例孕妇中有乳头凹陷500例,300例行徒手矫形，为徒手矫形组，平均(31±8.2)岁，Ⅰ型210例，Ⅱ型150例，Ⅲ型140例；其余200例患者利用负压抽吸的方法，使用20 mL空注射器且空注射器去掉乳头部分并磨平，然后扣在乳头上，帮助乳头外突，为负压抽吸组，平均（30±9.4）岁，Ⅰ型90例，Ⅱ型50例，Ⅲ型60例，成功200例，成功率100% 。在对乳头凹陷进行矫形的患者中，徒手矫形组和负压抽吸组年龄、分型等差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 采用方法
每次操作前清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，用一个20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上利用负压抽吸方法帮助乳头外突，吸10~15 min，然后去掉，长期坚持，可以使内陷乳头外凸。这种方法简便，实用，孕妇自己就可以做。
1.3 乳头凹陷的原因分析
乳头内陷的一般原因是皮肤、皮下组织下陷，乳头平滑肌发育不良，乳腺管短缩，部分组织纤维化挛缩。其中乳腺管短缩和组织纤维化挛缩是引起重度乳头内陷的主要原因。临床观察乳头内陷多半是原发性乳头畸形。
原发性乳头内陷的主要原因如下。
①乳头和乳晕的平滑肌发育不良：乳头有输乳管的开口、输乳管周围有平滑肌纤维，内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉。这些肌束的质地与输乳管有明显差别。
②输乳管本身发育不全：发育不全的输乳管未能导管化表现为条索。
③乳头下缺乏支撑组织的撑托，也是乳头内陷的原因。
1.4 统计学方法
所有数据均采用spss 13.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，用百分率（%）表示。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 乳头的护理
正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，徒手矫形之后会突出。如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。故对乳头内陷者，应该于怀孕5～6个月时开始设法纠正。徒手做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房组织，然后逐渐向乳晕的位置向外推。每日清晨或入睡前做4～5次，待乳头稍稍突起后，用手指轻微提起使它更突出。对于乳头凹陷较重者用一个20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上，利用负压抽吸方法帮助乳头外突。每次操作前需用温水清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持，可使内陷乳头外凸，以利于分娩后婴儿吸吮，促进母乳喂养，增强母婴健康。
3 结果
3.1 比较两组方法的临床效果
见表1。
对较严重的200例乳头凹陷者，对于乳头凹陷较重者用一个20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上，利用负压抽吸方法帮助乳头外突。成功200例，成功率100%，比单纯行徒手手法矫形效果显著，差异明显，具有统计学意义。
4 护理体会
①采用一个20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上，利用负压抽吸方法帮助乳头外突。成功率高，此方法简便易操作，通过辅导孕妇自己就可以做，痛苦少，无任何负作用，经济，实惠，深受孕妇及家人的信赖，值得临床大力推广。
②操作简便易行，通过辅导孕妇自己就可以操作，痛苦少，无任何毒负作用，经济实惠，效率高 ，减轻了孕妇及家人的思想负担，提高了母乳喂养，促进母婴健康。值得临床大力推广应用。
③对新生儿及家属的影响。矫形好的乳头有利新生儿吸吮初乳，增加新生儿的抵抗力，还有利于产妇的子宫收缩，深受产妇及家人信赖和支持，收到了良好的社会效益。
④操作时尽量避免家属在场观看，避免孕妇受凉，注意孕妇保暖，操作时调节室温28~30℃，使孕妇在心情愉快的情况下操作，减少孕妇不必要的担心与焦虑情绪。
5 讨论
由以上结果可知，500例乳头凹陷患者中，300例患者行徒手手法矫形,成功180例，成功率为60%；200例用20 mL空注射器去掉乳头磨平扣在乳头上，利用负压抽吸方法帮助乳头外突，成功200例，成功率100%，明显可知，负压抽吸法成功率要明显优于徒手手法矫形，差异明显，具有统计学意义，此结果与梁伟珍 , 朱峥峥，应莉等[6]在关于增强乳头凹陷产妇自我效能提升母乳喂养成功率的效果观察中所研究的结果相一致，值得在临床中广泛推广。而深究其原理，如下所示：行产后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。当婴儿吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌，吸吮动作还反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，喷出乳汁，因此，吸吮是保持不断泌乳的关键。所以凸显的乳头才是关键的关键。
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参考文献]
[1]段海英,庄小兰,曾淑萍，等.乳头矫正器对纠正围生期妇女乳头凹陷的临床研究[J].检验医学与临床,2013(7):896，902.
[2]雷明,金丽丽,徐鑫芬.行为分阶段转变理论对乳头凹陷者母乳喂养的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014(1):77-79.
[3]顾美皎.临床妇产科[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：4.
[4]黄艳仪.妇产科危重症救治[M].北京：人民卫生出版社，2011：6.
[5]陈玛瑜,周益梅,洪晓华.自制负压装置纠正产后乳头凹陷的疗效观察[J].中外医疗, 2011(12):50-51.
[6]梁伟珍,朱峥峥,应莉,等.增强乳头凹陷产妇自我效能提升母乳喂养成功率的效果观察[J].护理学报,2012(21):46-48.
（收稿日期：2014-06-18）