杨艳艳 邱服斌
山西医科大学公共卫生学院 晋城煤业集团总医院耳鼻喉科 山西省太原市 030001
【摘 要】目的：探讨肠内营养支持对喉癌术后患者临床结局的影响。方法：选取2013 年4 月至2014 年5 月在我院行喉癌手术的患者60 例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组各30 例。观察组患者使用鼻胃管给予肠内营养支持，对照组患者给予家庭自备的流质膳食。比较两组患者的咽瘘发生率、术后感染发生率以及术后放化疗率。结果：观察组患者的咽瘘发生率、术后感染发生率以及术后放化疗率均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养支持对喉癌术后患者临床结局具有重大的影响，患者采用肠内营养支持有利于恢复健康。
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关键词 肠内营养支持；喉癌切除术；咽瘘；管饲
喉癌是一种常见的恶性肿瘤，患者会有声嘶、咳嗽、呼吸及吞咽困难等症状。目前，临床中治疗喉癌主要采用手术法，根据患者的病情实施喉癌全切术或次全切术[1]。然而行喉癌切除术的患者，其喉部功能受到影响，因而在进食方面存在着较大的困难。而与此同时，手术带来大量的机体消耗又要求患者及时补充营养。在这种情况下，患者比较容易发生营养不良，继而引发感染、伤口不愈等状况。我院为降低营养不良给喉癌患者的临床结局带来的不利影响，探讨了肠内营养支持在喉癌术后患者中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013 年4 月至2014 年5 月在我院行喉癌手术的患者60 例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组各30 例。观察组男患者17 例，女患者13 例；年龄为45-67 岁，平均年龄（56.6±2.3）岁；手术方式：行喉癌全切术14 例，行喉癌次全切术16 例。对照组男患者12 例，女患者18例；年龄为43-70 岁，平均年龄（54.6±5.2）岁；手术方式：行喉癌全切术11 例，行喉癌次全切术19 例。经比较，两组患者在性别、年龄、手术方式等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用家庭自备的流质膳食来给予营养支持：术后24 小时内开始经鼻胃管给患者推注流质膳食，之后对患者的胃部进行严密的监控，若患者胃部残留的食物较多，则要控制流质膳食的推注量，以避免腹胀情况的发生。在术后一至两周内拔出鼻胃管，给予患者半流质膳食，比如面条、米糊、肉末、蛋花汤等，并根据患者的病情来实现由半流质膳食到普通膳食的过渡。
1.2.2 观察组
观察组患者给予肠内营养支持：（1）手术结束后的当天，调节患者的电解质，并给予患者适量的抗生素以防止术后感染。（2）根据人体每日的基础能耗计算公式来计算患者的基础能耗及每日所需热量。（3）术后24 小时内经鼻胃管给予患者肠内营养乳剂（德国费森尤斯卡比股份有限公司，批准文号H20090445）：每日最大剂量2000ml。根据患者需要使用，推荐剂量为一日500ml（450kcal）。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或泵调整输注速度。
1.3 临床观察
通过患者的临床症状来判断两组患者的咽瘘、术后感染以及术后放化疗等的发生情况，并做统计学分析。
1.4 统计学分析
患者数据采用spss13.0 统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数± 标准差
表示，采用t 检验；率的比较采用X2 检验，P<0.05 为具有统计学意义。
2 结果
经过不同的营养给予方式之后，观察组患者的咽瘘发生率、术后感染率和术后放化疗率均明显低于对照组，比较具有显著差异性（P<0.05）。见表1。
3 讨论
喉癌患者具有显著的特征，即进食困难、食欲不振、营养不良[2]。而手术治疗又使这种情况更为严重。临床中，行喉癌手术的患者，其营养供给主要采用管饲法。然而，在管饲营养物质方面存在着一些分歧。一些患者因对肠内营养支持不理解或者经济较困难等原因，而选择采用自制的流质膳食来改善营养不良的状态[3]。而大量的临床研究资料表明，自制的营养膳食在改善营养不良上的效果并不理想，不良反应较多，细菌移位的可能性较大；而另一方面，肠内营养支持取得了更为显著的效果。本次研究中，在给予患者肠内营养支持之后，患者的咽瘘发生率、术后感染率、术后放化疗率均保持在较低的水平。这就说明，肠内营养支持应用于喉癌术后患者中之后，对临床结局产生了重大的影响。综上，肠内营养支持对改善喉癌术后患者的临床结局具有积极的影响，值得推广使用。
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参考文献
[1] 刘英， 周华等. 肠内营养支持在喉癌术后患者中的应用研究[J]. 河北医学，2011（05）：674-675.
[2] 李平. 喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理体会[J]. 中国医药指南，2014（36）：361-362.
[3] 傅艳， 王露. 喉癌术后早期肠内营养支持的护理[J]. 当代护士（ 中旬刊），2013（07）：442-443.