吴 蓓 周志云 李海燕
肇庆市人口和计划生育服务中心 广东省肇庆市 526060
【摘 要】目的：探讨补佳乐联合萘普生栓及仿生扩宫仪用于绝经妇女宫内节育器（下面简称IUD）取出术的临床效果。方法：选择来我院自愿要求取器的90 例绝经妇女，根据不同扩宫方法，将受术者随机分为A、B、C3 组，A 组使用补佳乐配伍萘普生栓，B 组单独使用仿生扩宫仪，C 组采用补佳乐联合萘普生栓及仿生扩宫仪。对比观察三组在扩张宫口、镇痛和取器上的临床效果。结果：采用补佳乐联合萘普生栓及仿生扩宫仪用于绝经妇女IUD 取出术，其扩张宫口、镇痛、取器容易程度上效果最显著。结论：绝经妇女在取器术前一周口服补佳乐片、术前15 分钟萘普生栓塞肛，术前5 分钟开始联合使用仿生扩宫仪，其扩宫、镇痛效果显著，此法操作简单、使用安全无副作用，值得推广应用。
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关键词 补佳乐；萘普生栓；仿生扩宫仪；绝经妇女 IUD 取出术
绝经妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道变得干燥，生殖器官出现萎缩，特别是宫颈的缩小、组织变硬、弹性变差等均导致宫颈口难以扩张，大大增加了取器的难度，取器术中容易引起疼痛、损伤、出血，甚至IUD 断裂、器官穿孔等严重并发症。可见，有效地软化扩张宫颈是手术成功的关键。为了减轻绝经妇女取器术中的痛苦、减少手术并发症、缩短手术时间、提高取器成功率，我单位率先采用了补佳乐联合萘普生栓及仿生扩宫仪的方法应用于绝经妇女IUD 取出术中，取得了很好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013 年9 月至2014 年4 月期间来我单位自愿要求取器的90 例绝经妇女，年龄46-59 岁，绝经时间半年至6 年，置入IUD 时间7-37 年，均无补佳乐、萘普生栓使用禁忌症，术前行妇科检查了解阴道、宫颈的萎缩情况，查血常规、白带常规均无异常，B 超了解IUD 情况并确认类型。所有受术者年龄、孕产次、绝经时间等一般资料经分析，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
将受术者随机分成 A、B、C 3 组，每组30 例。A 组于手术前7 天每天口服补佳乐片（规格每片1mg），剂量每天1 片，术前15 分钟予萘普生栓1 枚塞肛；B 组于术前5 分钟开始单独使用仿生扩宫仪：在受术者两耳三角窝处分别夹上耳夹，接通电源后再调节输出电流，直至受术者两耳部出现刺痛感或麻木感；C 组于术前7 天每天口服补佳乐片，术前15 分钟肛塞萘普生栓，方法同A 组，术前5 分钟开始联合使用仿生扩宫仪，方法同B 组。观察对比三组在扩张宫口、镇痛及取器难易程度上的临床效果。判定标准如下[1]：
宫口扩张程度①显效：宫颈内口松驰，6 号宫颈扩张器可顺利通过；②有效：宫颈内口较松弛，探针顺利通过，5 号宫颈扩张器通过稍有阻力；③无效：宫颈质硬，软化不佳，探针通过宫颈内口有阻力。总有效率= 显效+ 有效
镇痛效果①显效：完全无痛，术中安静配合；②有效：轻微疼痛，基本安静；③无效：下腹疼痛明显，呻吟，术中不能配合。总有效率= 显效+ 有效
取器效果①顺利：无须再辅助扩张宫颈，即可顺利将IUD 取出；②困难：取器钩不能直接将IUD 取出，须辅助扩张宫颈后经牵拉或剪断后抽丝拉出；③失败：未能取出IUD。
1.3 统计学分析方法
采用X2 检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
三组在扩宫、镇痛、取器上的临床效果比较见下表（表1、表2、表3）。对比后可见C 组的扩宫、镇痛总有效率（见表1，表2）和取器顺利率（见表3）均明显优于A、B 两组，其差异有统计学意义（P<0.05)，（A、C 两组均无药物不良反应）
2.1 扩张宫颈程度
见表1。
2.2 镇痛效果
见表2。
2.3 取器效果
见表3。
3 讨论
绝经妇女由于卵巢功能的衰退，雌激素水平降低，生殖器官会发生不同程度的萎缩，而子宫的萎缩会造成宫腔的缩小，使IUD相对过大，往往导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，令取器难度进一步增加。绝经妇女最佳取器时间是绝经后半年到一年内，但如今临床上仍有不少绝经妇女在面临取器时，常常由于害怕疼痛而产生较大的心理负担，延误了最佳取器时间。绝经时间越久，子官萎缩就越严重，宫颈口就越难扩张，手术难度也随之而增加，术中更容易引起各种严重的并发症。术前有效地改善绝经妇女生殖器官的局部环境，充分有效地软化扩张宫颈，是取器成功的关键。本研究中选用的药物补佳乐是天然雌激素雌二醇的衍生物，口服吸收迅速，作用强，使用安全，小剂量短期内应用副作用小，不增加子宫内膜癌和乳腺癌风险，不仅能促进阴道黏膜上皮增生、增加阴道弹性、增加宫颈腺体粘液分泌，使宫颈口软化扩张[2]，还能使子宫内膜腺体和间质增生、变厚，利于节育器松动，提高取器成功率[3]；选用的萘普生栓属非甾体类抗炎镇痛药，直肠给药，粘膜吸收迅速，起效快，作用强，使用安全，副作用小，有松弛宫颈平滑肌和镇痛的作用[4]；仿生扩宫仪是一种无创的扩宫方法，其以中医经络理论为基础，主要作用于受术者的子宫、神门耳穴，借助神经传导，使宫颈平滑肌松弛，宫口扩张，同时还可降低迷走神经兴奋性，使受术者对痛觉传导的反应性减弱，从而减轻疼痛[5]。
综上所述，采用补佳乐联合萘普生栓及仿生扩宫仪应用于绝经妇女IUD 取出术，可明显减轻受术者取器术时的疼痛，降低手术难度，缩短手术时间，提高取器成功率。此法操作简单、使用安全无副作用、临床效果显著，值得推广应用。
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参考文献
[1] 周燕. 宫术宁胶棒结合药物在绝经期取环的临床效果[J]. 中国现代医生，2009,47（34）：152.
[2] 周圣俊. 补佳乐联合米索前列醇及双氯芬酸钠用于绝经后取环的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012,10（23）：475-476.
[3] 赵艳琼. 补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环困难的临床观察[J].中国现代医学杂志，2011,6：100.
[4] 姜蕊. 己烯雌酚联合萘普生栓用于绝经后取器的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2013,12（6）：448-449.
[5] 缪敏芳, 石一复. 仿生扩宫仪应用于人工流产扩宫及镇痛效果临床观察[J]. 中国计划生育杂志，1998,6（38）：279.