任茂金
重庆市巫山县人民医院 重庆市巫山县 404700
【摘 要】目的：分析柴胡疏肝散治疗中风后抑郁的临床疗效。方法：将72 例中风后抑郁患者随机平均分为治疗组和对照组两组各36 例，治疗组行柴胡疏肝散治疗，对照组行盐酸氟西汀胶囊治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率比对照组高，HAMD 评分比对照组低，不良反应少于对照组（P<0.05）。结论：柴胡疏肝散可明显改善中风后抑郁患者的抑郁症状，安全有效。
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关键词 柴胡疏肝散；中风后抑郁；临床疗效
中风后抑郁是心脑血管疾病常见并发症，是影响患者神经功能恢复的独立危险因素，也会导致卒中复发，抑郁严重影响了患者身心健康，使生活质量急剧降低，严重者甚至出现死亡。随着中风后抑郁发生率的不断提高，其治疗方法及效果也受到临床重点关注。我院根据多年经验，根据中风后抑郁基本情况，以柴胡疏肝散治疗，其效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72 例中风后抑郁患者均于2012 年5月至2014 年6 月期间到我院就诊，脑中风经CT 或MRI 证实为中风；抑郁与《中国精神疾病分类及诊断标准》[1] 诊断标准相符；男性41 例，女性31 例；年龄40-75 岁，平均年龄（58.6±2.1）岁；随机平均分为治疗组和对照组两组各36 例；两组患者基线资料经统计分析，可参与研究（P>0.05）。
1.2 选取标准
患者均符合中风后抑郁诊断标准；首发脑卒中，汉密顿抑郁量表（HMAD）超过20 分；无意识障碍、痴呆等精神障碍患者；患者均可独立回答问题，无失语等言语理解及情感表达障碍患者；无精神病史、家族精神疾病患者；参与研究时，签署了研究同意书。
1.3 方法
两组患者均采取中风常规治疗、干预治疗及康复治疗。
对照组患者每日晨起口服一次盐酸氟西汀胶囊，每次20mg。
治疗组患者以柴胡疏肝散治疗。基本方：柴胡18g、白芍15g、川芎15g、枳壳12g、香附12g、陈皮12g、炙甘草6g。每日一剂，用水煎煮服用，取药汁分早晚两次服用。辨证加减治疗：肝郁化火明显患者添加栀子、川楝子；淤血明显患者添加桃仁、红花、丹参；心神不宁患者添加生龙骨、生牡蛎；纳差腹胀患者添加麦芽、山楂。
两组患者共治疗30d。
1.4 疗效判定[2]
根据HAMD 抑郁量表评分，痊愈：患者情绪低落、思维迟缓等消失，言语动作减少，HAMD 小于8 分；显效：患者情绪低落、思维迟缓等改善，言语动作减少，HAMD 在8-10 分；有效：情绪稳定，思维较恢复，言语动作减少，HAMD在 11-17 分；无效：患者抑郁症状未改善，HAMD 评分未降低。
1.5 统计学方法
本次研究处理时采用spss20.0 统计学软件，计量资料（ ）以t 检验，计数资料检验时以x2，P<0.05 时表示两组数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果总有效率对比治疗组治疗总有效率97.2% 与对照组治疗总有效率83.3% 对比，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）, 治疗组即治愈12 例，显效18 例，有效5 例，无效1 例；对照组即治愈5 例，显效10 例，有效18 例，无效6 例。
2.2 两组患者治疗后HAMD 评分对比治疗组治疗后HAMD 评分显著低于对照组HAMD 评分，分别为（8.2±2.6）分、（14.1±2.8）分，两组对比（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者未出现严重不良反应，治疗组无1 例患者出现不良反应，对照组4 例患者出现口干、恶心、食欲减退、乏力等症状，对症处理后消失，两组对比（P<0.05）。
3 讨论
中风后抑郁患者表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、认知受损等情况，日常生活能力减退，身心健康极受摧残。导致中风后抑郁因素较多，护理、家庭、经济、社会等因素均可导致中风后抑郁。临床上多以5- 羟色胺再摄取抑制剂治疗，有较好疗效，但不良反应多。
在中医方面，中风后抑郁症属于中风之合病范畴，因肝肾亏虚，再加上瘀、风、痰、火郁结致气血瘀滞不畅，肝气失条所致，神明失清灵导致情绪低落，出现抑郁。因此，中医治疗以疏肝理气、健脾开郁、活血安神为主。在此次研究中，患者以柴胡疏肝散治疗，柴胡为君药，起疏肝解郁功效；香附疏肝理气，促柴胡疏肝解郁；川芎理气活血，促柴胡解肝经郁滞；陈皮、枳壳理气行滞；白芍柔肝；甘草调和诸药。药物合用，共奏疏肝理气功效。且在现代研究理论中，柴胡可显著提高下丘脑、边缘区、大脑皮层单胺类神经递质多巴胺及代谢物水平，抑制丘脑下部NE 系，抗抑郁效果显著[3]。研究结果显示，治疗组治疗总有效率比对照组高，HAMD 评分比对照组低，不良反应少于对照组（P<0.05）。柴胡疏肝散的应用，可明显提高患者治疗效果，减少HAMD 评分，效果显著。而且柴胡疏肝散为中药，不良反应少，可保证患者治疗安全性，其临床应用价值高。总而言之，柴胡疏肝散可明显改善中风后抑郁患者的抑郁症状，提高患者治疗总有效率，无不良反应，安全有效，值得临床推广使用。
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参考文献
[1] 刘娟, 仲诚. 柴胡疏肝散化裁治疗中风后抑郁40 例[J]. 中国中医急症，2012,21(5):788.
[2] 刘俊红．柴胡疏肝散合针刺治疗中风后抑郁症疗效观察[J]．实用诊断与治疗杂志，2006,20(10):776-777.
[3] 贺新民，张益康．柴胡疏肝散加味联合百忧解治疗中风后抑郁症36 例疗效观察[J]. 新中医,2007,39(10):22-23.