【摘要】 目的：探讨不同手术方式治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月-2014年6月在笔者所在医院择期手术治疗的老年腹股沟疝患者128例的临床资料，按照随机数字表法分为三组：A组（传统腹股沟疝高位结扎+修补术组），B组（填充式无张力修补术组），C组（PHS补片修补术组），观察三组患者手术时间、术后疼痛、切口红肿、阴囊积液及术后复发情况。结果：三组患者术后切口红肿和阴囊积液比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B、C组手术时间较A组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后疼痛发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组术后疼痛比较差异无统计学意义（P>0.05）。对三组患者术后随访3个月～5年，A组复发率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：填充式无张力修补术和PHS补片修补术较传统腹股沟疝高位结扎+修补术有明显优势，填充式无张力疝修补术与PHS补片修补术疗效相当，操作简单，术后疼痛降低且恢复快，复发率低，临床效果满意。
【关键词】 手术方式； 老年； 腹股沟疝
中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0012-03
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of different operation methods in the treatment of senile inguinal hernia.Method：The clinical data of 128 cases in our hospital from June 2009 to June 2014 for the treatment of elective surgery in elderly patients with inguinal hernia were retrospectively analyzed，they were randomly divided into three groups：group A（traditional inguinal hernia ligation+repair group），group B（filling tension-free hernia repair group），group C（the PHS patch surgery group），operation time，postoperative pain，wound infection，hydrocele and postoperative recurrence of three groups were observed.Result：The incision swelling and scrotal hydrocele of three groups were compared，there was no statistical significance（P>0.05）.The operation time of B，C group was significantly shorter than that of group A，there was statistical significance（P<0.05），B， C two groups there was no significant difference between group B and group C（P>0.05）.The postoperative pain incidence of group A was significantly higher than those of group B and group C，there was statistical significance（P<0.05）， postoperative pain between group B and group C，there was no significant difference（P>0.05）.The patients of three groups were followed up from 3 months to 5 years，the recurrence rate of A group was significantly longer than those of group B and group C，there was statistical significance（P<0.05）.The recurrence rate of B，C two groups were compared，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：filling tension-free hernia repair and PHS patch herniorrhaphy for inguinal hernia compared with traditional high ligation+repair has the obvious superiority，filling tension-free hernia repair with the PHS patch herniorrhaphy curative effect quite， simple operation， postoperative pain reduction and quick recovery，low recurrence rate，clinical result is satisfactory. 【Key words】 Operation mode； Elderly； Inguinal hernia
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Jurong City，Jurong 212400，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.005
老年腹股沟疝为普外科常见病、多发病，是各级医院常规手术之一。随着人口老龄化趋势加重，老年腹股沟疝发病率也随之增加，严重影响了患者的生活质量[1]，严重者发生嵌顿甚至绞窄性肠坏死，危及患者生命[2]。手术是治疗老年腹股沟疝的唯一方法，手术方式有传统腹股沟疝高位结扎+修补术、充填式无张力疝修补术和PHS补片修补术。为探讨不同手术方式治疗老年腹股沟疝的临床效果，回顾性分析2009年6月-2014年6月笔者所在医院普外科收治的128例老年腹股沟患者的临床资料，对其临床效果进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月-2014年6月在笔者所在医院择期手术治疗的老年腹股沟疝患者128例，按照随机数字表法分为三组。A组35例（传统腹股沟疝高位进结扎+修补术组），其中男32例，女3例；年龄62～78岁，平均（67.4±2.4）岁；病程6个月～15年，平均（4.2±1.7）年；按照中华医学会制定的分型标准[3]，Ⅰ型10例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例、Ⅳ型3例。B组50例（填充式无张力修补术），其中男45例，女5例；年龄61～79岁，平均（68.2±2.6）岁；病程6个月～15年，平均（4.6±2.1）年；分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型19例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例。C组43例（PHS补片修补术），其中男40例，女3例；年龄62～77岁，平均（67.7±2.5）岁；病程6个月～15年，平均（4.68±2.4）年；分型：Ⅰ型12例、Ⅱ型16例、Ⅲ型11例、Ⅳ型4例。三组患者性别、年龄、病程及腹股沟疝分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后行相关检查，均在连续硬膜外麻醉下行手术，均游离显露腹股沟韧带、精索及疝囊。A组采用传统Bassini术式，打开疝囊，疝囊较小时完整剥离疝囊至其颈部，疝囊较大时横断疝囊，远端旷置，近端剥离至其颈部，高位内荷包缝扎+结扎疝囊颈，精索后将腹内斜肌、腹横肌及联合肌腱与腹股沟韧带缝合，以加强腹股沟管后壁。B组使用填充式补片，疝囊较小时可不打开疝囊，疝囊较大时横断疝囊，远端旷置，近端闭锁，均剥离疝囊至其颈部，填充式补片固定较小疝囊或闭锁疝囊之远端，尖端朝向腹腔，反推疝囊还纳入腹腔，补片四周固定于内环口，再将上片平铺于精索后方，边缘分别固定于耻骨结节面、腹股沟韧带、联合肌腱及耻骨筋膜。C组使用PHS补片，其在B组基础上游离腹膜前间隙，深层补片平铺与腹膜前间隙内，腹壁下血管下方，上片植入与固定同B组植入上片。术后均予以切口沙袋压迫，术前均预防性应用抗生素一次。
1.3 观察指标
观察三组患者手术时间、术后疼痛、切口红肿、阴囊积液及术后复发情况。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者手术时间和并发症比较
三组患者术后切口红肿和阴囊积液比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B、C组手术时间较A组明显缩短，差异有统计学意义（t=16.39、19.57，P<0.05），B、C两组手术时间比较差异无统计学意义（t=5.46，P>0.05）；A组术后疼痛发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（字2=8.62、9.44，P<0.05），B、C两组术后疼痛比较差异无统计学意义（字2=0.21，P>0.05）。详见表1。
2.2 两组术后复发率比较
三组患者术后随访3个月～5年，A组复发4例（11.4%），B组复发1例（2%），C组无复发病例，A组复发率明显高于B、C组，差异有统计学意义（字2=3.31、5.18，P<0.05），B、C两组复发率比较，差异无统计学意义（字2=0.89，P>0.05）。
3 讨论
老年腹股沟疝是普外科常见病之一，手术是治疗老年腹股沟疝的唯一方法，其发生的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏。采用传统Bassini术式，破坏了原有的解剖结构，其使不同解剖层次的组织缝合，并不是建立在修复腹横筋膜的基础上，而是利用自身腹壁肌肉作为修补材料，故缝线张力较大，术后切口疼痛明显，术后恢复时间长，且抗张力性较弱，再者老年患者腹壁肌肉薄弱，且多伴有慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等容易导致腹压增高的疾病，当腹压长期增高时，易导致疝的复发。
随着手术方式的不断演变与改进，无张力疝修补术应运而生。术中应用生物修补材料，可有效加强腹股沟管后壁的修补，不需要张力缝合，就可全面修补整个腹股沟区域，且手术损伤小，操作简单，术后并发症少，术后疼痛较低，且复发率降低。修补材料具有良好的组织相容性，可刺激周围组织形成一层致密的组织结构，从而加强腹股沟管的抗张力强度[4]。填充式补片修补术采用锥形网塞修复缺损内环，植入上片加强腹股沟管后壁，从而达到“全腹股沟”增强修复的目的[5]。PHS补片修补术保证了补片放置的平整和耻骨肌孔的修补加固，其手术关键在于打开疝囊颈四周腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，进入腹膜前间隙，在腹壁下血管后侧建立腹膜前间隙，保证补片平整，覆盖耻骨肌孔，这更符合工程力学原理[6-7]。本研究结果显示，三组患者术后切口红肿和阴囊积液比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B、C组手术时间较A组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后疼痛发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组术后疼痛比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后随访3个月～5年，A组复发率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，填充式无张力修补术和PHS补片修补术较传统腹股沟疝高位结扎+修补术有明显优势，填充式无张力疝修补术与PHS补片修补术疗效相当，两种无张力疝修补术术程操作简单，术后疼痛降低且恢复快，复发率低，临床效果满意，更适合于老年腹股沟疝患者的手术治疗。
参考文献
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