腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性探究

  • 投稿九毛
  • 更新时间2017-12-13
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阎 爽

锦州医科大学医疗学院 辽宁省锦州市 121000

【摘 要】目的:探讨和分析腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性。方法:研究选择 2015 年 8 月 -2017 年 8 月间在我院治疗的 68 例结直肠癌患者当做研究对象,遵循患者的入院顺序分甲组、乙组,每组 34 例。乙组患者通过开腹手术进行治疗,而甲组患者通过腹腔镜手术进行治疗,评价甲乙两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量以及并发症发生情况。结果:甲组患者的手术时间大于乙组患者,但差异对比具有统计学意义(t=1.700,P=0.094)。乙组患者的术中出血量大于甲组患者 ml,差异对比具有统计学意义(X 2 =10.834,P=0.000)。甲组患者的排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量都优于乙组患者,差异对比具有统计学意义(t=4.690、7.365、12.724、13.763,P=0.000)。乙组患者并发症的总发生率(35.29%)大于甲组患者(8.82%),差异对比具有统计学意义(X 2 =4.203,P=0.040)。结论:在结直肠癌患者的治疗中,尽管腹腔镜手术的手术时间稍高于开腹手术,但腹腔镜手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量均明显优于开腹手术,并且腹腔镜手术发生并发症的概率明显小于开腹手术。

【关键词】结直肠癌;开腹手术;腹腔镜手术;安全性

作者简介

阎爽(1982-),女,辽宁省锦州市凌河区人,大学本科学历。初级实验员。研究方向为临床, 从事的工作为解剖手术学实验。

在临床上,结直肠癌是较为常见的一种消化道恶性肿瘤,其发病同饮食习惯存在一定的关系[1] 。经流行病学调查显示,超过 35 岁的人群,结直肠癌发病率高达0.024-0.032%,而且每年有 50 万左右的人是直接死于结直肠癌。随着我国居民饮食习惯改变,结直肠癌发病率呈现出逐年增加趋势。为了探讨和分析腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性,研究选择 2015 年 8月 -2017 年 8 月间在我院治疗的 68 例结直肠癌患者当做研究对象,以下为研究内容:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2015 年 8 月 -2017 年 8 月间在我院治疗的 68 例结直肠癌患者当做研究对象,遵循患者的入院顺序分甲组、乙组,每组 34 例。甲组中男性患者为 18 例,女性患者为 16 例;患者年龄在 40-70 岁之间,平均为(54.32±4.71)岁;乙组中男性患者为 17 例,女性患者为 17 例;患者年龄在41-69 岁之间,平均为(54.74±4.82)岁;两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法

乙组患者通过开腹手术进行治疗:严格按照顺序分离系膜,先对直肠乙状结肠左侧的系膜进行分离,之后对右侧系膜进行分离,然后汇合两者,分离直肠后壁和骶前之间间隙,把肿瘤具体的位置当做标准,认真确定分离水平。进行手术时,需注意选择系膜血管高位进行根部结扎,要避免挤压到瘤体,切除肿瘤足够长的远端肠管,清除脂肪组织和淋巴结,完整切除掉直肠系膜。而甲组患者通过腹腔镜手术进行治疗:全麻,截石位,患者头低脚高。在患者脐部下方做一个切口,之后把Trocar 管插入,长度 12mm,人工气腹建立,气腹压力为 15mmHg,之后在患者的右锁骨中线、两髂前上棘连线的交点置入Trocar 管(12mm),把其当做主操作孔,在患者的左锁骨、右锁骨中线平脐水平分别置入 Trocar 管,为 5mm,作为辅助操作孔,把左侧操作孔作为取标本的切口。腹腔镜辅导,游离肠段、系膜,清扫系膜血管根部淋巴结和周边淋巴结。患者如果进行肠吻合术,注意在腹壁上做切口,体外切除右半结肠或乙状结肠,进行结肠、回肠吻合术。 直肠切除术在肛门放置吻合器,使直肠吻合术完成。

1.3 观察指标

对患者的术中情况(手术时间、术中出血量)、术后情况(排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量)以及并发症情况 (尿潴留、 泌尿系统感染、吻合口瘘、切口感染)进行观察。

1.4 统计学分析

SPSS20.0 软件统计分析此次研究数据,(x-±s )表示,经 t 检验,(%)表示,经 X 2 检验,差异存在统计学意义时P<0.05。

2 结果

2.1 总结甲乙两组患者的术中情况见表 1,甲组患者的手术时间大于乙组患者,但差异对比具有统计学意义(t=1.700,P=0.094)。乙组患者的术中出血量大于甲组患者,差异对比具有统计学意义(X 2 =10.834,P=0.000)。

2.2 总结甲乙两组患者的术后情况

见表 2,乙组患者的排气时间大于甲组患者,差异对比具有统计学意义(t=4.690,P=0.000)。乙组患者的住院时间大于甲组患者,差异对比具有统计学意义(t=7.365,P=0.000)。乙组患者的导尿管留置时间大于甲组患者,差异对比具有统计学意义(t=12.724,P=0.000)。乙组患者的淋巴结清扫数量小于甲组患

者,差异对比具有统计学意义(t=13.763,P=0.000)。

2.3 总结甲乙两组患者的并发症

见表 3,乙组患者并发症的总发生率大于甲组患者,差异对比具有统计学意义(X 2 =4.203,P=0.040)。

3 讨论

在临床上,结直肠癌是十分常见的一种恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌,引发因素包括大肠腺瘤、遗传因素、大肠慢性炎症和高脂肪纤维素的饮食。在疾病早期患者不存在症状或症状并不明显,随疾病发展患者有便血、腹部包块、肠梗阻、贫血、发热、消瘦等症状出现。临床上以往经传统开腹手术对结直肠癌患者治疗,但创伤较大、 患者术后恢复慢、 并发症较多,严重制约了手术适用证的范围,随着我国医疗技术水平的迅猛发展,使腹腔镜手术在结直肠癌患者治疗中广泛应用。腹腔镜手术可明显减少患者术后疼痛以及手术应激反应,在很大程度上降低患者肠麻痹发生的概率。同时在手术过程中患者的出血量少,且术后快速恢复,同时住院时间也比较短。在结直肠癌患者的治疗上,腹腔镜手术的优点很多。腹腔镜辅助下,放大了手术视野, 所以更加清楚辨认解剖结构,容易找准患者组织间隙并进行锐性分离,在系膜根部的高位精准完成血管结扎。现如今,随腹腔镜技术持续的进步和发展,许多学者认为严格按照肿瘤的根治原则,在肿瘤治疗上腹腔镜手术可达到很好远期疗效。在美国已经正式腹腔镜手术远期的疗效, 许多研究均显示 : 在结直肠癌患者中,腹腔镜手术可取得一定的成功,但由于直肠解剖位置的特殊性,所以在治疗中不能放松任何警惕。在理论上,进行腹腔镜手术是在直视下对骶前间隙进行解剖,严格按照系膜切除原则进行操作,可够获得很好治疗效果。所以,要根据结直肠癌患者实际情况,进行科学、全面、综合的评估,选择合理手术方式给予患者治疗,提高手术的成功率,减少术后患者的住院时间,并促进患者快速康复。

综上所述, 在结直肠癌患者的治疗中,尽管腹腔镜手术的手术时间稍高于开腹手术,但腹腔镜手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量均明显优于开腹手术,并且腹腔镜手术发生并发症的概率明显小于开腹手术。

参考文献

[1] 杨家新 , 刘祥尧 , 彭延春等 . 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较 [J]. 中国普通外科杂志 ,2012,21(12):1590-1592.