赖德才1 方雪群 2
1.福建省云霄县医院内科糖尿病区，福建云霄 363300；2.福建省云霄县医院内科糖尿病区，福建云霄 363300
[摘要] 目的 探讨在治疗中糖尿病患者发生低血糖反应的原因及其相应的有效护理措施。方法 观察我院的58 例糖尿病患者年龄与低血糖之间的关系，并且找出诱发因素进行有效的预防措施分析。结果 58 例患者中，血糖值恢复正常的患者有57例，1 例患者在纠正低血糖后，因合并症死亡。本次调查糖尿病低血糖主要原因:饮食原因(40%)、运动原因(10.9%)、药物原因(36.2%)、肾功能不全（3.6%）、其他原因(9.3%)。结论 根据糖尿病患者低血糖的不同情况，提出有效的针对性措施，可以有效降低死亡率和致残率，保障患者的治疗质量。
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关键词 ] 糖尿病；低血糖；原因；预防对策
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0152-02
在糖尿病的治疗过程中，引发低血糖是经常出现的现象，但很多患者对此并不重视。低血糖是糖尿病（DM）治疗中的常见并发症，其是指因DM造成胰岛素分泌减少，继发性降低人体内的血糖值。在临床治疗中，要想使血糖值恢复正常，就需要通过停用降糖药物或胰岛素的方法来解决。所以，分析低血糖发生原因，并给予积极的控制与预防，对保障糖尿病患者治疗安全具有重要的意义。笔者通过对某医院2010年1月份—2013年1月份期间的糖尿病治疗并发低血糖患者，通过对其进行临床资料及发病原因分析，提出引发低血糖的有效预防措施，可以减少低血糖的发生率，降低并发症出现率，保障患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者通过选择2010年1月份—2013年1月份期间，对我院的58例糖尿病治疗并发低血糖患者进行临床分析，其中年龄在45~75岁不等，男38例，女20例，糖尿病病程均不等。在这些患者中，冠心病患者有11例，肾病患者有7例，并发高血压者有20例，脑梗死患者有12例，平均血糖值在2.15mmol/L。
1.2方法
通过问答方式记录患者治疗的方法，以及记录导致低血糖诱发的原因。并观察低血糖症状，找出诱发因素，提出相应的预防措施。
1.3统计学方法
借助统计学软件spss 16.0系统，对发生低血糖症糖尿病患者的各项情况与未发生低血糖症糖尿病患者进行对比分析，计量资料以（x±s）的形式表示，用t检验，计数资料用百分数表示，当P<0.05时，则说明差异具有统计学意义。
1.4发病原因分析
因为药物引起低血糖发病的患者一共38例，在这38例中，胰岛素注射的患者有16例，消渴丸的患者有8例，中成药物的患者有5例；优降糖的患者有9例，过度控制饮食的患者有9例，而且1例还是急性胃肠炎患者，5例是其他肺部感染患者，运动过量的患者有5例。
1.5临床表现
在所有患者中，有交感神经兴奋反应症状者32例，通常会出现乏力、冷汗、饥饿等症状；其中昏迷的3例患者有躁动、精神异常的现象，15例患者很淡漠，没有出现任何情况的患者有8例。此外，在凌晨和夜间的时候，有28例患者出现低血糖现象，在餐后也有发现低血糖患者30例。
2结果
经过详细的检查，全部患者的血糖值都在2.8 mmol/L以下，这种现象被确诊为低血糖。但是给所有患者通过喝糖水，吃饼干，还有馒头之后，其中19例患者没有低血糖现象；并且让患者静脉注射葡萄糖液，浓度为60 mL的50%葡萄糖，治疗后，16例人的低血糖症状有明显的好转；此外，适当对患者进食并且静脉注射20~60 mL的50%葡萄糖后，22例患者低血糖症状得到良好的改进。所有的患者中，最终只有1例患者在纠正低血糖后，因合并症而死亡。见表1。
3引发低血糖的原因分析及预防措施
3.1引发低血糖的原因分析
3.1.1饮食原因在本次调查中，23例患者出现了低血糖反应，分析其原因，是因为患者没有控制饮食，本次发生低血糖的患者占总患者的40%。经过临床研究分析得知，有9例患者在饮食方面的认识有错误，由于认识的错误，他们在吃饭的时候，一般都进食比较少，导致他们的食物达不到身体需要的营养量，从而出现了低血糖反应；还有8例患者，由于他们的挑食现象非常严重，导致生活的饮食规律完全混乱，好吃的就会多吃，不好吃的一点也不碰，完全凭借自己的喜爱饮食，因此经常会出现一些头晕的症状，情况严重时，还会身体无力或者晕倒；还有6例在饮食方面没有什么概念，只是顺其自然饮食。
3.1.2运动原因在本次调查中，因为不合理的运动，有7例患者发生了低血糖反应，占总患者的10.9%。根据临床调查，其中2例患者在激烈的运动后，发生了低血糖反应，4例患者由于早上没有吃饭，进行了空腹运动，出现了低血糖现象。根据《中国全科医学》糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析，在这两种情况下，都会增强胰岛素的敏感性，增加胰岛素和其受体的结合，对葡萄糖的利用和氧化加速机体，使血糖的消耗进一步的增加，这样很容易引发低血糖反应[1]。
3.1.3药物原因在本次调查中，因为药物因素的影响，有21例患者出现了低血糖反应。其中，注射胰岛素治疗的患者有7例，服用降糖药物的患者有14例，一些患者在服用格列齐特缓释片之前，没有关注到早餐的重要性，通常情况下，这些患者都是空腹来吃这类的药物，最终导致发生低血糖的危险性一直在明显的提高。此外，在服用格列齐特缓释片的过程中，不少合并有高血压和脑血管疾病的患者，因此低血糖症状的发生率也在逐渐地升高。
3.1.4肾功能不全在本次调查中，由于肾功能不全引发低血糖反应的患者有2例，占总患者的3.6%。一些老年患者由于肾、肝功能不全，生理功能也在逐渐减退，这样的症状同时也导致了不能正常有效的调节血糖代谢，还关系到了降低磺脲类药物清除率，以及胰岛素等的代谢率，正因为这样，才出现了低血糖的反应。
3.2预防护理措施
3.2.1科学饮食据《中国伤残医学》老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理分析来看，饮食方面是预防护理的一个关键点，需要将糖尿病饮食的特点给患者讲解清楚，让患者在饮食的特点上有明显的认识，同时还要制定出合理的饮食计划，使患者不暴饮暴食和挑食，还有不盲目节食，达到合理饮食；除此之外，在用药期间，要求患者养成科学的饮食习惯，给患者搭配一些有营养的物质，帮助患者健康饮食[2]。在饮食指导与护理中，应该注意以下问题。
①在饮食方面坚持“少食多餐”的原则。同时，为了使糖尿病患者胰岛的负担减少到最大限度，不仅要保证一日三餐的均衡饮食，还要在两餐之间适当摄入食物，除此之外，还要特别注意对三餐的摄入量，一般情况下，对三餐摄入量严格控制在100g/餐之内。
②严格控制患者饮食摄入的总热量，确保患者所进食的食物营养成分都能合理，并且均衡。根据调查，一些患者存在着饮食上“不能喝、不能吃”的旧错误，因此护理人员需要纠正这样的错误思想，积极引导糖尿病患者充分重视对各类营养成分的摄入。
3.2.2 合理运动在《临床医学》糖尿病治疗中的低血糖现象探讨中，需要根据每一位患者的自身情况，制定出运动计划和运动时间，这些运动必须要合理，而且还要使患者身体可以承受，此外，帮助患者选择合适患者自身的运动项目，同时患者也要注意休息。运动量应该以有氧运动为主，并且随个人体质量力而行，不能在空腹下运动，而且避免剧烈运动，吃饭后1 h运动比较合适，但在注射短效胰岛素1 h内不宜运动。如果一旦在运动中出现任何不良的状况，必须立马停止运动[3]。
3.2.3合理用药对降糖效果较强的药物，应该避免长期反复的应用，帮助患者了解各类降糖药，但是不能私自更改用药剂量，需要听从医生嘱咐用药，如果患者的在正常范围内调整血糖值，这样情况时，应该根据患者的个人情况，适当地选取血糖值偏高的药物，以免由于血糖值下降过快，或者水平值过低而引发低血糖反应。
3.2.4严密监测血糖变化对于应用胰岛素，并伴有其它并发症的患者，应该进行严密观察，并且对患者的血糖情况进行及时了解，特别需要夜间时间，要对患者的血糖变化进行认真检测，避免出现任何不良的后果。在测量中，如果发现患者的低血糖现象比较严重，必须立马进行诊断，并对患者进行静脉推注，一般情况下使用40~60 mL的50%葡萄糖液，不过可以根据患者的情况进行酌情重复静脉推注，将患者血糖值控制于6~10 mmol/L，等待血糖达到正常标准时方可停止使用。
3.2.5对患者进行健康教育根据《中国当代医药》低血糖症175例相关因素与院前急救分析和《陕西医学杂志》低血糖昏迷298例临床分析，在糖尿病患者中，大多属于中老年患者，然而这些患者对对自身疾病的认知不足，同时自我管理能力下降，在用药时随意性也特别大，一些患者经常不认真对待事实，只是过于相信自己的经验[4]。所以，需要针对患者和其家属，加强指导健康的教育，使患者和其家属对低血糖的反应有基本的了解和一定掌握。促使患者养成健康的生活习惯，并学会对预防和减少低血糖的发生进行相应的自我护理。除此之外，护理人员还可以在平时的工作中鼓励患者随身携带糖果，这样一旦发生低血糖的情况，患者就可以自己及时地摄入糖分。并且指导病情稳定的患者，每个月进行一次血糖监测，病情不稳定的患者，每周进行一次血糖监测，对治疗结果进行及时评估，按照评估结果调整治疗方案，详细告知患者家属、陪护人以及患者本人相关低血糖的症状和遇到应急情况处理的措施，嘱咐患者在住院期间，需要严格遵守医生嘱咐口服用药，一旦出现不良症状，应该立马通知医护人员[5]。
3.2.6心理护理根据《中国全科医学》低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者代谢及营养状况的影响研究临床经验分析，在糖尿病患者治疗中，由于患者长期服用药物和对饮食的长期控制，导致给患者带来很多烦恼，而且病情发展出现多脏器功能受损，使患者心理产生忧虑，再加上内分泌紊乱，经常会引起患者心情烦躁、情绪波动等，导致应激素的分泌，引起血糖波动[6]。所以，在临床护理工作中，护理人员需要对患者说出的问题认真听取，尽可能地帮助患者解除思想上所担心的顾虑，使患者心情舒畅，树立与糖尿病长期斗争信心[7]。
4结语
综上所述，在糖尿病治疗中，需要根据糖尿病患者低血糖的不同情况，给予针对性的预防护理对策，这样可以有效降低致残率及致死率，保障患者的治疗质量。
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参考文献]
[1]邹晓莹，孙中华，韩晶，等.糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].中国全科医学，2012，15（6）：690-693.
[2]李冬.老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J].中国伤残医学，2013，21（1）：163.
[3]梁慧，傅一明.糖尿病治疗中的低血糖现象探讨[J].临床医学，2010，20（6）：21.
[4]文涓.低血糖症175例相关因素与院前急救分析[J].中国当代医药，2011，18（17）：183 .
[5]庞雅玲，杨丽华，李小凤.低血糖昏迷298例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39（10）：1408.
[6]张晴，周建超，赵妍娟，等.低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者代谢及营养状况的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（12）：1319-1321.
[7]沈荣华，周胜兰.糖尿病患者低血糖反应发生的原因及对策[J].现代临床护理，2012，11（12）：39-41.
(收稿日期：2014-04-10)