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夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损疗效观察

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  • 更新时间2015-09-16
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尹志英 李慧

[摘要]目的观察夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损的疗效。方法

将62例患者143颗切角缺损的上前牙,随机分为两组,观察组用夹层技术纳米树脂贴面修复,对照组用单纯纳米树脂传统方法修复,并于修复后2年复查。结果

观察组成功率93.42%,对照组成功率82.10%,观察组成功率高于对照组(p<0.05),且没有继发龋、牙髓或根尖周病变的发生。结论夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损成功率更高,避免了继发龋、牙髓或根尖周病变的发生,疗效更好,值得临床应用和推广。

[关键词]夹层技术 纳米树脂 贴面修复 上前牙切角缺损

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.026

上前牙切角缺损多由外伤或龋病引起,影响患者的美观和功能,因此都迫切希望尽快修复。随着经济水平不断发展,人们对上前牙切角缺损修复的质量效果要求也越来越高,在修复材料不断改进的今天,纳米树脂已广泛应用于临床,并取得了优异的效果,极大地满足了人们的需求。1985年Mclean提出夹层技术,即用玻璃离子粘固剂与复合树脂联合修复牙体缺损,目前国内采用夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损较少报道,笔者采用该方法修复上前牙切角缺损,于修复后2年复查,疗效满意,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者62例143颗上前牙,于2011年1月~12月,来我科就诊,随机分为两组,观察组31例76颗牙,其中男15例,女16例;平均年龄26.0岁;上中切牙40颗,上侧切牙36颗;因外伤缺损36颗,因龋病缺损40颗。对照组31例67颗牙,其中男16例,女15例;平均年龄27.0岁;上中切牙38颗;上侧切牙29颗;因外伤缺损31颗,因龋病缺损36颗。该143颗上前牙均为外伤或龋病所致切角缺损,及牙本质层而未露髓,牙髓活力正常,未做过任何治疗,且前牙无反、牙列排列较齐。

1.2材料和设备

Adper Single Bond2纳米粘结剂(3M公司);Filtek Z350通用型纳米树脂(3M公司);37%磷酸酸蚀剂;KY-LO13A 光固化机(科源医疗设备有限公司);玻璃离子粘固剂(松田公司)。

1.3治疗方法

去尽腐质,彻底清洁牙面,吹干。观察组用玻璃离子粘固剂充填缺损的牙本质层,硬化后,在患牙唇面均匀磨除0.5 mm秞质层,对照组探诊敏感者用氢氧化钙Ca(OH)2垫底,不敏感者直接在缺损边缘制备2 mm的45°秞质短斜面。两组冲洗,吹干,观察组37%磷酸酸蚀剂酸蚀玻璃离子粘固剂表面及缺损边缘和唇面的釉质15 s,对照组酸蚀缺损边缘的釉质和浅层牙本质及秞质短斜面,两组湿棉球抹净,干棉球吸干,在酸蚀面涂纳米粘结剂约0.2 mm,光照10 s,选择与邻牙颜色相接近的纳米树脂,观察组充填并覆盖唇面塑形,对照组充填塑形,两组光照40 s,调,细磨抛光。

嘱患者勿用修复体撕咬硬物,有症状随诊,无症状修复后2年复查,观察有无边缘着色与变色、修复体缺损脱落、继发龋、牙髓或根尖周病变情况。

1.4评定标准

牙冠形态功能良好,修复体边缘无着色变色,无缺损脱落,无引起牙髓、根尖周病变,无继发龋为成功,不符合以上一项或多项均为失败。

1.5统计学处理

所得数据用spss 11.0软件进行分析,采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组有4颗牙发生边缘着色与变色,2颗牙发生修复体缺损脱落,1颗牙发生继发龋,5颗牙发生牙髓或根尖周病变,成功率82.10%,观察组有4颗牙发生边缘着色与变色,1颗牙发生修复体缺损脱落,无继发龋、牙髓或根尖周病变发生,成功率93.42%,观察组成功率高于对照组。见表1、表2。

3讨论

上前牙切角缺损临床上较为常见,修复材料和方法甚多。随着材料学的发展和技术的改进,纳米树脂修复已经成为一种趋势,它以最少的破坏达到立竿见影的生物美学效果,而受到人们的青睐。与普通复合树脂相比,纳米树脂强度、耐磨性和边缘密合性都有了较大的提高,但纳米树脂对牙髓也有一定的刺激性,且修复前仍需进行酸蚀处理,酸直接作用于牙本质,刺激牙髓组织。为此,笔者采用将玻璃离子作为复合树脂基底材料粘结牙本质,用复合树脂修复牙釉质缺损的方法,即夹层技术[1],玻璃离子粘固剂的导温性能差,其充填后与牙体紧密结合,形成了一层类似牙釉质的人工保护膜,从而阻断了刺激的传入,保护了牙本质小管内容物及牙髓组织[2],最大限度地减少牙髓或根尖周病变的发生。有研究表明,夹层技术比常规以Ca(OH)2垫底操作简便而效果确切[3],本观察结果中,对照组有5颗牙发生牙髓或根尖周病变,而观察组则没有,表明夹层技术较Ca(OH)2垫底更能阻断来自修复过程中酸的刺激和树脂材料的刺激,起到保护牙髓的作用。

上前牙切角缺损,以往用传统方法修复局部缺损,笔者用纳米树脂贴面修复,并与传统方法做比较,增大了树脂与牙面的接触面积,提高了粘结固位力,使修复体不易缺损脱落,同时减少了边缘微渗漏,从而减少继发龋的发生。观察结果显示,对照组有2颗牙出现修复体缺损脱落,1颗牙发生继发龋,而观察组仅有1颗牙发生修复体缺损脱落,无发生继发龋,说明纳米树脂贴面修复较传统方法修复不但固位好,而且能更有效地减少继发龋的发生。

纳米树脂对前牙的修复成功率极高,疗效比较稳定,随着时间的延长,其失败率也没有明显的增加,并且其染色和脱落的情况也比较少,因而修复疗效比较可靠[4]。本观察的两组患牙,都应用纳米树脂修复,但方法有所不同,结果观察组成功率高于对照组,提示夹层技术纳米树脂贴面修复疗效显著。因本观察时间仅为2年,远期疗效尚需继续观察,估计随着操作工艺和树脂材料的进一步完善,远期疗效将会得到进一步提高。

综上所述,夹层技术纳米树脂贴面修复上前牙切角缺损成功率更高,避免了继发龋、牙髓或根尖周病变的发生,疗效更好,值得临床应用和推广。

参考文献

[1]曹萍,鲁伟,刘永安,等.光敏树脂夹层技术在牙体缺损修复中的应用[J].广东牙病防治,2000,8(1):32-33.

[2]谭秀芝.夹层技术修复牙体组织缺损的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(3):330.

[3]黄信根.玻璃离子复合树脂夹层技术的疗效观察[J].广东牙病防治,1996,4(1):33.

[4]薛立秋,赵艳.Z350纳米树脂修复前牙切角缺损的临床观察[J].大连大学学报,2013,34(6):41-42.