向帅
（怀化市第三人民医院湖南 怀化 418000）
【摘要】
目的：分析脊柱骨髓瘤的手术治疗效果及预后。方法：本研究对象选取2010年5月至2015年4月40例脊柱骨髓瘤患者，均接受手术治疗。根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受开放性手术治疗，实验组患者接受微创手术治疗。对比两组患者手术治疗效果和预后情况。结果：经过数据统计发现，手术后患者疼痛VAS评分明显下降，其中实验组VAS评分下降幅度明显大于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组术后2年内死亡率无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论：手术治疗可有效缓解脊柱骨髓瘤患者的疼痛症状、延长患者生命，其中微创手术缓解疼痛效果更好，值得临床推广应用。
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关键词 脊柱骨髓瘤；手术效果；预后
【中图分类号】R593.23【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0142-02
骨髓瘤是一种单克隆性浆细胞异常增生所致的血液系统恶性肿瘤，以骨骼疼痛为首发症状，常累及脊柱，有单发性和多发性之分，其中以多发性骨髓瘤较常见。临床以化疗、骨髓抑制为首选治疗方案。但当骨痛严重、出现椎体病理性骨折、神经功能损害时往往需要接受外科手术治疗［1］。本研究分析了脊柱骨髓瘤的手术治疗效果及预后，现将分析结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料:
本研究对象选取2010年5月至2015年4月40例脊柱骨髓瘤患者，均有脊柱疼痛、头晕、纳差、乏力等症状，疼痛向肩部、臀部、四肢放射，部分患者伴有脊髓或神经根压迫症状。实验室检查结果提示骨髓象单克隆浆细胞比例＞10%，血和/或尿标本中检测到M蛋白。X线检查结果提示溶骨性病变，伴有骨质疏松，病变椎体出现不同程度的楔形变或双凹形变。CT检查结果提示出现骨皮质连续性中断、团块状钙化表现。术后病理学检查均证实为骨髓瘤。
将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者20例，包括男性12例，女性8例；年龄45岁～74岁，平均年龄（59.24±11.54）岁；体重45kg～76kg，平均体重（60.24±11.35）kg；病程3个月～24个月，平均病程（10.34±2.68）个月。
实验组患者20例，包括男性13例，女性7例；年龄43岁～75岁，平均年龄（59.15±11.32）岁；体重44kg～78kg，平均体重（60.18±11.30）kg；病程3个月～26个月，平均病程（10.57±2.72）个月。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、病程等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法:
对照组患者接受开放性手术治疗，根据病变部位选择经前路、后路或前后路联合入路切除术，术中切除病灶应做到肉眼无肿瘤组织，切除范围直至后纵韧带，尽可能解除肿瘤组织对神经、脊髓的压迫。对脊髓或神经根周边病变应尽量多切除病灶，反复冲洗［2］。
实验组患者接受微创手术治疗，根据具体情况选择经皮椎体成形术或经皮后凸椎体成型术。在C臂机引导下穿刺至病变椎体前1/3处或病灶内部，加压注入成团期骨水泥。C臂机下观察骨水泥在椎体内的弥散情况，当骨水泥充满椎体时停止推注。注射骨水泥时注意保护脊髓、神经根［3］。
所有患者术后均接受全身化疗、局部放疗等后续治疗，随访2年，对比两组患者手术治疗效果和预后情况。
1.3评价指标:
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价手术前和术后2年时脊柱疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度评分，VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈［4］。
1.4数据处理:
采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用卡方检验分析，以百分率（%）表示。P＜0.05表示有显著的统计学差异。
2结果
2.1手术治疗效果比较:
经过数据统计发现，手术后患者疼痛VAS评分明显下降，其中实验组VAS评分下降幅度明显大于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详细数据见表1。
2.2预后情况比较:
经过数据统计发现，两组术后2年内死亡率无显著的统计学差异（P＞0.05）。详细数据见表2。
3讨论
脊柱骨髓瘤是临床常见的血液系统恶性肿瘤，骨痛是主要的临床症状，溶骨性病变是其重要病理特征。随着病程的进展，骨痛程度越来越严重，持续时间延长。化疗是临床治疗脊柱骨髓瘤的主要治疗方法，近年来随着医学的发展，化疗联合放疗、干细胞移植、免疫疗法等治疗方案的应用，在脊柱骨髓瘤的治疗中发挥着重要的作用，使患者的预后有所改善。其中双膦酸盐化疗可抑制破骨细胞过度活跃所致的骨痛症状，局部放疗针对骨髓瘤髓外瘤灶，可减小瘤灶甚至治愈。因此目前对于脊柱改善率患者的治疗首选放化疗［4］。
但脊柱骨髓瘤病变除了引起严重骨痛外，还会出现病理性骨折、脊柱失稳、脊髓、神经根压迫等问题，甚至造成患者截瘫。单纯的放化疗已不能缓解病痛，患者的生存质量受到严重影响，此时应积极进行手术干预。一般在出现以下临床表现时可考虑行手术治疗：出现经保守治疗难以控制的顽固性疼痛、椎体压缩性骨折、长期化疗效果不理想且病变部位明确、出现神经、脊髓压迫症状、原发病变不明确的单孤立性椎体病变［5］。
需要注意的是，骨髓瘤是一种全身性病变，手术并不能完全治愈本病。手术多为姑息性，手术目的仅仅在于切除病变、缓解疼痛、稳定椎体、解除压迫。手术切除病灶后可降低肿瘤负荷量，提高化疗药物敏感性。同时可重建脊柱的解剖结构，恢复椎体的稳定性。解除因神经、脊髓压迫导致的功能障碍。微创手术可稳定椎体、缓解疼痛、防止椎体发生压缩性骨折。注入的骨水泥凝固时产生的高热有助于杀死肿瘤细胞，凝固时对瘤体血管产生挤压而促进瘤体凋亡，从而有助于改善患者预后［6］。
本研究结果表明：手术治疗可有效缓解脊柱骨髓瘤患者的疼痛症状、延长患者生命，其中微创手术缓解疼痛效果更好，值得临床推广应用。
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参考文献
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