【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并轻、中度呼吸衰竭患者采用无创呼吸机进行治疗的效果。方法 96例AECOPD合并轻、中度呼吸衰竭患者， 随机分成观察组与对照组， 每组48例。对照组采取常规方式进行治疗， 观察组在对照组基础上采取无创呼吸机进行治疗， 对比两组患者临床指标改善情况。结果 观察组经过无创呼吸机治疗后呼吸频率（R）、心率（HR）、pH、二氧化碳分压（PaCO2）、72 h氧分压（PaO2）等临床指标均优于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AECOPD合并轻、中度呼吸衰竭患者通过无创呼吸机进行临床治疗， 可获得较为理想的效果， 早期无创正压通气（NPPV）的干预可明显减少间歇正压通气（IPPV）的使用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.073
呼吸内科常见疾病中COPD具有较高的发病率， 老年患者是疾病高发人群。随着我国逐渐往老龄化社会发展， 该疾病的发病率以逐年上升呈现 [1] 。AECOPD患者往往呼吸肌疲劳， 痰液引流不畅， 造成缺氧和二氧化碳潴留以至呼吸衰竭。本文对本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机进行治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月到本院接受治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例作为研究对象， 男56例， 女40例， 年龄45～80岁， 平均年龄（58.36±5.9）岁；本组研究对象与呼吸衰竭血气诊断标准、AECOPD诊断标准互相符合。随机分成观察组与对照组， 每组48例。
1. 2 方法 对照组患者采取常规治疗， 常规治疗措施主要包括持续低流量吸氧、呼吸道雾化吸入、营养支持、维持与纠正水电解质平衡、抗感染、平喘、祛痰、解痉等方面， 在治疗期间对患者血氧饱和度、心率等临床指标进行严格观察。
观察组在对照组治疗基础上采用无创呼吸机辅助进行治疗， 选择飞利浦V200型号呼吸机， 在双相压力控制/压力支持的模式下工作， 设定吸气压力8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），
逐渐上调至满意通气水平， 8～10 ml/kg。设定呼气气压为3～5 cm
H2O， 呼吸频率设置为10次/min， 吸氧流量设置为2 L/min， 无创呼吸机治疗的时间为1～5 h/次， 通过分析患者病情改善情况， 进行2～4次/d的治疗。
1. 3 观察指标[2] 分别对两组患者R、HR、pH、PaCO2、72 h PaO2等临床指标在治疗前后改善情况进行记录， 用于判定患者的治疗效果。
1. 4 统计学方法 采用spss22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前R（单位：次/min）、HR（单位：次/min）、pH、PaCO2（单位：mm Hg）、PaO2（单位：mm Hg）等临床指标分别为（31±4）、（108±6）、（7.28±0.08）、（75±12）、（50±5）；对照组治疗前R、HR、pH、PaCO2、PaO2等临床指标分别为（30±3）、（106±7）、（7.28±0.10）、（73±16）、（50±7）。治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 观察组各项临床指标参数为（19±3）、（85±6）、（7.42±0.04）、（46±
8）mm Hg、（81±7）mm Hg；对照组分别为（23±6）次/min、（94±
5）次/min、（7.35±0.16）、（68±6）mm Hg、（68±6）mm Hg；两组患者临床指标均较治疗前改善（P<0.05）；相对于对照组， 观察组改善更明显， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
呼吸机辅助通气方法分为无创通气与有创通气两种类型。有创通气主要是通过切开或者气管插管来进行治疗， 会在一定程度上增加患者发生感染的几率， 同时会给患者带来一定的创伤， 患者与其家属治疗依从性不高[3] 。无创通气治疗主要是通过面罩的方式建立通气， 减少人工气道建立的操作， 患者采用无创通气治疗具有较高的依从性， 同时可促进呼吸道自身湿化吸入功能获得保留。无创通气中无创呼吸机治疗是较为常见的方法， 主要是通过正压通气的方式以口鼻面罩作为连接方式， 建立呼吸机辅助通气， AECOPD合并呼吸衰竭患者通过无创呼吸机进行临床治疗的原理为：吸气相辅助通气解除呼吸肌疲劳， 通气能力得到锻炼和恢复；呼气相合适水平的外源性PEEP降低吸气触发功耗， 改善人机协调性。目前临床大多数医生在AECOPD合并呼吸衰竭临床治疗中均首选无创呼吸机治疗。
通过分析本组研究结果得知， AECOPD合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗后， 能明显改善血气分析、呼吸频率、心率等临床指标， 表明患者在接受无创呼吸机治疗后在短时间内能缓解临床症状， 患者呼吸衰竭、低通气等有所改善， 对加快患者疾病恢复有一定的帮助。但是， AECOPD合并呼吸衰竭采用无创呼吸机进行治疗也有一定的弊端， 无创通气治疗时不能将患者气道内存在的分泌物及时清除， 可能会出现局部反流物进入气道， 导致气道受到阻塞。若AECOPD合并呼吸衰竭患者同时合并意识障碍则不能通过无创呼吸机通气治疗， 要立即通过有创通气治疗。
研究表明， 无创呼吸机正压通气用于AECOPD合并呼吸衰竭临床治疗中， 可促进患者睡眠呼吸障碍、换气功能、通气功能等获得明显改善， 治疗效果较为理想。因此， 临床应在常规治疗的基础上联合无创呼吸机进行治疗， 但需要严格掌握无创通气治疗的临床指征， 若患者经过治疗后不能获得理想的效果， 要立即采用有创通气治疗， 从根本上提高患者的治疗效果。
参考文献
[1] 常荣惠， 靳宏伟， 黄金龙.慢性阻塞性肺病睡眠呼吸障碍91例临床分析.华西医科大学学报， 2000， 31（2）：276-278.
[2] 张庆基， 徐建勋.外科术后呼吸衰竭经机械通气治愈10例报告. 华西医科大学学报， 2002， 33（4）：671-672.
