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青光眼那些事

  • 投稿星尔
  • 更新时间2015-09-01
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广州中山眼科医院主任医师 林明楷

目前治疗青光眼的方法有哪些?

青光眼的治疗措施主要包括药物、激光和手术。不管是何种类型的青光眼,眼压升高都是主要的危险因素,会引起视神经损伤,而视神经一旦损伤,是不可修复的。因此,无论是激光、手术或是药物治疗,目的都是为了降低眼压,保护视神经。

药物、激光或手术治疗通常是怎么选择的?

通常,如果是开角型青光眼,开始一般用药物治疗;如果是闭角型青光眼,可用激光治疗。不过,开角型青光眼现在也可以选用选择性激光小梁成形术来治疗,这种方法也能预防青光眼的继续恶化,效果跟药物相当。不过,目前能开展激光小梁成形术的地方并不多。

假如药物能控制眼压,视神经、视功能没有进一步受损,说明药物是有效的,可以继续使用;如果联用或换用好几种药物以后,仍达不到控制目标,或者患者不希望一直用药治疗,就可以选择手术。

但需要提醒的是,并非说做完手术就完事了。青光眼是一个终身性的疾病,无论是用药或手术,都需要终身随访。因为手术只是在眼内建立另一个引流的通道,而这个通道并非眼睛先天就有的,机体会默认它是一种创伤,会去修复它。所以,随着时间的推移,通道可能会再次狭窄或堵塞。通常,通道维持5年以上的成功率大概在60%。当然,即便重新狭窄或堵塞,病人还可以做2~3次手术,甚至做5~6次手术,但手术会一次比一次难。

眼压得到控制是否就意味着青光眼不会再恶化?

眼压控制好,有助于延缓视神经的损伤,但不意味着完全能逆转视力的损伤。我们控制眼压的目的是为了保护视神经、视功能,以免进一步的受损而致盲。所以,在整个青光眼的治疗过程中,我们会关注眼压高不高,但更重要的是,在眼压控制比较好的情况下,监测视力、视野有没有恶化,这才是青光眼治疗的最终目的。

对于眼压本来就是正常的青光眼,眼压还要降低吗?

如果原来就是高眼压(大于21mmHg),我们需要把它降到18mmHg以下,但如果原来的眼压是正常的,不是很高的话,如只是20mmHg、21mmHg或23mmHg左右,此时眼压还要在原来的基础上再降30%,也就是原来是20mmHg的,应降至15mmHg左右。

当眼压降至这个目标值以后,病人还要继续随访,一方面是看看病人能否适应,另一方面要看视神经有没有继续受损(视力、视野有没有进一步下降);如果视神经没有继续受损,说明可以维持在这个眼压,如果还在受损,则需要继续降压。

所以,现在青光眼的治疗更倾向于个体化,按照病人自身的承受能力来制定方案。

(编辑/戎毅)