满丽英
山东省莘县人民医院妇产科，山东聊城 252400
[摘要] 目的 观察心理护理干预对缩宫素引产中产程的影响。方法 选取该院收治的缩宫素引产妇女84例，随机分为研究组与对照组；研究组42例予心理护理干预，对照组42例予常规护理，对结果进行回顾性分析。结果 研究组总产程（8.76±1.03）h，显著少于对照组的（13.92±1.62）h（P＜0.05）；研究组产后出血评分（7.52±1.36）分、VAS（1.53±1.02）分、Apgar（10.03±0.46）分，均显著优于对照组（P＜0.05）；研究组SDS（40.36±1.28）分、SAS（39.67±2.37）分、HAMD（5.14±0.07）分，均低于对照组（P＜0.05）；随访期研究组生活质量显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对应用缩宫素引产的妊娠妇女予心理护理干预能够有效缩短产程，改善妇女的心理状态，提升生活质量，临床效果显著，具实际应用价值。
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关键词 ] 心理护理干预;缩宫素;引产;产程
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0091-03
分娩活动对妊娠期妇女具一定应激性，而对于应用缩宫素引产的妊娠期妇女，引产所产生的应激效果更大。受引产事件及缺乏妊娠经验等因素影响，大部分产妇易产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧等情绪，导致体内的儿茶酚胺过量分泌，引起疼痛感受增强、宫缩效果不佳、产程延长等问题，影响妊娠结局，威胁母婴生命安全[1]。由此，对缩宫素引产妇女进行心理护理干预逐渐得到临床的重视，通过专业的、针对性的护理，缓解产妇的心理压力，提升产妇在引产过程中的忍痛能力、抗压能力及配合度，改善妊娠结局。为研究分析心理护理干预对缩宫素引产中产程的影响，现分析2012年4月—2014年4月间该院收治的缩宫素引产妇女84例临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选取该院收治的应用缩宫素引产的妊娠期妇女共84例，按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组42例，年龄25~43岁，平均年龄（26.18±2.38）岁，孕周39~43周，平均孕周（42.37±0.58）周；产妇文化程度：初中以下6例（14.29%），高中学历11例（26.19%），高中及以上学历25例（59.52%）；婚姻状况：已婚32例（76.19%），离异8例（19.05%），未婚2例（4.76%）。对照组42例，年龄24~43岁，平均年龄（27.47±2.07）岁，孕周39~43周，平均孕周（42.67±0.22）周；文化程度：初中以下4例（9.52%），高中学历10例（23.81%），高中及以上学历28例（66.67%）；婚姻状况：已婚28例（66.67%），离异11例（26.19%），未婚3例（7.14%）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经B超检查确认为单胎且胎盘、羊水、头位等情况均显示正常者；无相关并发症或合并症者；无缩宫素相关禁忌证者；同意缩宫素引产方案者[2]。排除标准：产前检查显示软产道异常或无骨产道者；语言交流障碍者；精神或心理疾病患者；不配合缩宫素引产方案者[3]。
1.3方法
对照组予常规护理，向产妇告知缩宫素引产的注意事项，介绍引产过程，做好缩宫素引产开始后的相关准备，如引产室的光线、温度、相关手术器材等[4]。研究组在常规护理的基础上予心理护理干预，具体方式包括以下方面：首先，在应用缩宫素进行引产前，对引产的产妇进行缩宫素相关机制的讲解，如药效作用机制、起效时间、临床表现等，填补产妇认知空白，纠正认知偏差，消除产妇的恐惧心理；积极与产妇进行沟通，了解其心理状态，运用专业知识解答产妇的疑虑，提升产妇的信任感；在病房中播放舒缓音乐，同时嘱产妇家属与产妇进行进一步交流，缓解其心理压力，降低其抑郁、焦虑心理，增加产妇的安全感。其次，在引产过程中以语言鼓励产妇勇敢面对引产疼痛，配合握住产妇的手予以支持，增强产妇信心；若产妇出现消极人生、精神萎靡等情况，及时予心理疏导，如向其描述引产结束后的家庭情景，从而激发产妇的内在潜能。最后，引产结束后对产妇予以肯定与赞美，并向产妇及其家属表达祝福，使产妇保持积极、乐观心态。
1.4观察指标
观察两组产妇1~4产程的时间；观察两组产妇产后出血评分、VAS疼痛评分及新生儿Apgar评分等分娩结局的相关评分结果[5-6]；观察护理前后两组产妇SAS、SDS及HAMD评分[7-8]；对产妇行12个月电话或上门随访，观察随访期间产妇的SCL-90生活质量评分；对结果进行统计学分析。
1.5判定标准
依据产后出血防治评分表测定产后出血情况，＞3分有产后出血倾向；VAS：十分制，分值与疼痛感呈正相关；Apgar：＜7分为新生儿窒息。SDS、SAS：＜50分为心理状态正常，无焦虑或抑郁情绪；HAMD：四十分制，＜8分为心理状态良好[9]。生活质量依据SCL-90，包括焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感4个因子。
1.6统计方法
数据以spss 18.0软件包统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以χ2完成检验。
2 结果
2.1两组产妇各产程时间对比
研究组各产程耗时均少于对照组，总产程（8.76±1.03）h，显著少于对照组（13.92±1.62）h，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2两组产妇的分娩结局相关评分对比
研究组产妇的产后出血评分、VAS疼痛评分及Apgar评分均显著优于对照组产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.3护理前后两组产妇的心理情况
护理后研究组SDS评分（40.36±1.28）分、SAS评分（39.67±2.37）分、HAMD评分（5.14±0.07）分，显著低于对照组（50.17±2.34）分、（52.76±4.68）分及（8.79±1.53）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
注：护理后研究组与对照组比较，*P＜0.05。
2.4随访期间两组产妇的生活质量对比
随访期间研究组产妇的生活质量显著优于对照组产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3 讨论
相比于在自然状态下进入临产阶段的妊娠期妇女，应用缩宫素引产的产妇更易产生焦虑、紧张、恐惧、依据等情绪，导致引产过程配合度降低，情绪及行为消极，影响妊娠结局[10]。由此，针对缩宫素引产的妊娠期妇女，临床逐渐开始重视其心理护理干预工作。该研究选取84例缩宫素引产妇女，将其随机分为研究组与对照组，其中研究组产妇予心理护理干预。由于研究中大部分产妇均为首次分娩，缺乏相关经验，对分娩及引产等活动存在恐惧心理，导致产妇均普遍存在负面心理情绪。心理护理干预则通过在引产前、引产及临产中以及临产后对产妇进行心理疏导、鼓励，为其营造安全、可靠地分娩环境，增强其对医护人员的信任感，提升分娩信心，从而在分娩过程中积极配合医师的指导，缩短产程，以降低分娩过程的风险性。
通过观察两组产妇的产程可得，研究组的总产程（8.76±1.03）h，显著少于对照组（13.92±1.62）h，该结果与王新等人的相关研究结果一致，提示心理护理干预对缩短产妇产程具重要作用[11]。上述结果的原因分析：引产前产妇由于缺乏经验，且受缩宫素引产与分娩两种应激源的刺激，对分娩过程的安全性、胎儿的生命保障以及分娩后的生活质量等产生过多的忧虑，因此易引发情绪波动，如恐惧、焦虑、逃避、抑郁等。医护人员细致、耐心地向产妇讲解缩宫素引产的过程、注意事项，以专业知识消解产妇对引产的顾虑，同时嘱产妇家属与产妇进行情感交流，进一步增强其安全感与分娩信心。在分娩过程中医护人员对产妇进行鼓励、表扬，转移产妇注意力，缓解恐惧、逃避情绪，减少因焦虑导致的儿茶多酚释放，降低产妇疼痛感受，增加分娩过程的顺利性，从而有效缩短产程。观察两组产妇分娩结局相关评分，可得研究组产后出血评分（7.52±1.36）分、VAS（1.53±1.02）分、Apgar（10.03±0.46）分，均显著优于对照组，说明心理护理干预能够通过改善产妇的心理状态，提升分娩过程中产妇的配合度，缩短产程，降低分娩风险，实现减少出血量、降低疼痛感的目的，保障母婴安全。
同时观察两组产妇护理前后的心理健康状况，可得护理后研究组SDS（40.36±1.28）分、SAS（39.67±2.37）分、HAMD（5.14±0.07）分，显著低于对照组，证明心理护理干预能够有效缓解产妇抑郁、焦虑心理，改善心理状况。另观察随访期间两组产妇的生活质量情况，可得研究组产妇的不良心理症状基本消除，生活质量显著优于对照组产妇，该结果与分娩结束后的心理护理干预相关，分娩完成后产妇处于身心俱疲状态，部分产妇对分娩过程产生应激反应，产生畏惧母亲角色的心理，此时医护人员及时对产妇予鼓励、赞美、祝福，帮助其适应角色转换，为后期生活营造良好的内部环境。同时，家属的支持与鼓励对产妇具有直接影响，医护人员还应对其家属进行相关指导，使其协助医护人员完成产妇的心理护理，进一步提升护理干预效果[12]。
综上所述，对应用缩宫素引产的妊娠妇女予心理护理干预能够有效缩短产程，改善妇女的心理状态，提升生活质量，临床效果显著，具实际应用价值。
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（收稿日期：2014-08-24）