张晓红 陈 颖 朱丹茹
河南大学淮河医院超声科，河南开封 475000
[摘要] 目的 探讨二叶式主动脉瓣畸形（BAVD）经食道超声心动图检查的诊断价值。方法 对88例主动脉瓣病变者行胸超声心动图检查及食道超声心动图检查。结果 本组中38例患者确诊为BAVD，其中8例患者经胸超声心动图确诊，检出率为21.05%，而经食管超声心动图检查的检出率高达100%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 经食道超声心动图诊断BAVD的效果明显优于经胸超声心动图，应用价值显著，为临床确诊及进一步治疗提供了有效、直观的依据。
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关键词 ] 二叶式主动脉瓣畸形；食道；超声心动图；诊断价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0028-02
超声心动图是检查二叶式主动脉瓣畸形（BAVD）的最常见方法，也是首选方法，它可以有效分型主动脉瓣结构，提示瓣口血流动力学及升主动脉的状态。许多资料表明，BAVD患者通过胸超声心动图测定，可以诊断出主动脉瓣增厚、升主动脉增宽、钙化、主动脉瓣关闭不全、四叶式及二叶式主动脉瓣等，但其中大部分患者诊断信息较为模糊，经食管超声心动图诊断可以在此基础上给予有效的确诊[1]。为此，我院对88例BAVD患者在胸超声心动图检查的基础上给予食道超声心动图检查，旨在探讨食道超声心动图对BAVD诊断的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月—2014年1月期间我院心内科收治的主动脉瓣病变患者88例，所有患者均经导管介入检查、手术及食道超声心动图检查确诊。其中男50例，女35例，年龄18~76岁，平均年龄（45.2±3.4）岁；到院就诊原因：胸闷不适50例，心电图异常20例，心脏杂音10例，常规体检8例；病种分类：风湿性心脏病6例，先天性心脏病60例，高血压10例，冠心病12例。
1.2方法
本组患者均先行胸超声心动图（多普勒彩色超声诊断仪，型号：HP2000，配置有2.5MHz探头）检查，后行食道超声心动图检查。胸超声心动图：协患者取左侧卧位，通过多普勒彩色超声诊断仪于主动脉根部短轴、胸骨旁主动脉长轴及心尖五腔切切面对其主动脉瓣膜变化、升主动脉内径、主动脉瓣血流状态进行检查。食道超声心电图：嘱患者禁食6h，检查前向其咽部喷洒1%~2%利多卡因2次，使咽部表面出现麻醉感。协患者取左侧卧位，略前倾食管探头前端并插入患者咽部，指导其配合吞咽，探头有效送至食管后，调整声束方向，之后可进行食道超声多平面检查，并测定上述观察指标。
1.3数据统计学
通过spss 13.0软件进行分析与统计，计数资料以χ2检验， P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两种方法方对各类主动脉病变的检查结果
88例患者中，经胸超声心动图检查可发现主动脉瓣增厚、升主动脉增宽、钙化，主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄，但多数患者无法确定心脏病属于获得性还是先天性；经食道超声可以明确诊断，同时发现先天性BAVD最为多发，其检出率为100%，明显高于胸超声心动图检查的21.05%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=118.35，P<0.01）。见表1。
2.2瓣膜变化
主动脉瓣二叶式于关闭时可见缝隙，四叶式者，通过超声可见四个瓣大小不等，于收缩期时瓣叶呈“方盒状”舒张期时关闭不全，且关闭线提示为不规则的十字状。相较于胸超声心动图，食管超声心动图可以有效提示主动脉瓣叶的数量、大小、活动度、厚度及主动脉瓣环的直径与结构。本文38例BAVD患者的影像特征表现为两叶呈“－”形前后关闭者28例，呈“—”形左右关闭者8例，呈“/”斜型关闭2例，主动脉瓣尖出现不同程度的瓣膜增厚、回声增强并伴有团状或点状钙化。38例BAVD患者中12例合并主动脉瓣关闭不合，30例合并主动脉瓣狭窄。
2.3血流变化
BAVD钙化与增厚超声表现为瓣尖及瓣膜的体部厚度增加，不规则或规则回声增强，有狭窄者，瓣口开放受限，瓣体活动僵硬，多普勒超声能够检测出高速血流。可见，针对主动脉瓣畸形的特征，超声诊断具有较高的准确性。
3讨论
二叶式主动脉瓣畸形（BAVD）是先天性心脏病的常见类型之一，其发生率约在2%左右，临床中易与其他主动脉瓣病变相混淆，造成漏诊或误诊出现。BAVD不仅可出现关闭不全、主动脉狭窄、感染型心内膜炎等疾病，甚至可造成升动脉瘤样扩张，并发主动脉夹层，严重影响了人们的身体健康及生活质量。早期诊断对于BAVD患者的治疗及预后具有十分重要的临床意义。超声心电图是目前诊断BAVD的最常用方法，具有高度特异性及敏感性等优势，例如：它可以通过主动脉短轴切面有效提示主动脉瓣叶数量，这对诊断BAVD具有重要的作用。但是，当二叶瓣出现明显的钙化、增粗、合并炎症或合并未分化界嵴时，通常无法明确诊断，易误诊为风湿性心脏瓣膜病、退行性瓣膜病等其他病变。有资料研究显示，107例主动脉瓣病变者，经胸超声心动图测定，仅有51例患者可以明确诊断[2]。另有资料报道，122例二叶式主动脉瓣畸形者，通过胸部超声心动图诊断的准确率为49.18%，而通过食道超声心动图检查，其诊断准确率高达100%[3]。本文研究显示，88例主动脉瓣病变者中，经胸超声心动图检查后，仅有46例患者明确诊断，而其他患者仍无法确诊，这与上述研究结果相一致。然而通过食道超声心动图检查时可以有效提示出主动脉瓣增厚状态、叶数、钙化程度，以及主动脉关闭不全、狭窄等情况，区分及明确获得性与先天性疾病诊断。
本文研究显示，BAVD呈左右纵裂、前后横开裂、斜裂三种形式。超声可分辨出主动脉瓣有两处瓣叶贴附于主动脉壁，通常情况下表现为左右型及前后型，开放时从三角形转化为鱼口状，而在关闭是从“Y”形变化为“－”形。虽然经胸超声心动图可以有效反映上述状态，但其具有较高的假阴性及假阳性，而经食管超声心动图不受患者肺气、肥胖的干扰，且声路短、分辨率高，大大提高了BAVD的检出率。本文38例BAVD患者中，8例患者经胸超声心动图确诊，检出率为21.05%，而经食管超声心动图检查的检出率高达100%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。同时研究发现，88例患者中具有8种类型的获得性及先天性主动脉病变。临床可根据主动脉病变的具体病因，选择不同的治疗方法，所以明确主动脉瓣畸形的病因，对于进一步治疗具有重要的临床意义。同时，经食道超声心动图诊断BAVD的效果明显优于经胸超声心动图，应用价值显著，为临床确诊及进一步治疗提供了有效、直观的依据。
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参考文献]
[1] 杨燕淑,李云安,刘燕，等.超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的价值[J].吉林医学,2012,33(4)：652.
[2] 李叶丹,任卫东,马春燕，等.实时三维超声心动图诊断二叶主动脉瓣畸形[J].中国医学影像技术,2011,27(1)：111-112.
[3] 李俊芳,梅红,金福花.超声诊断先天性主动脉瓣二叶化畸形一例[J].中国超声医学杂志,2011,27(6)：253.
（收稿日期：2014-04-22）