张芬 肖春华 宋洁
昆明市第一人民医院/昆明医科大学附属甘美医院超声科，云南昆明 650011
[摘要] 目的 探究肝移植术后血管并发症中彩色多普勒超声（CDU）的临床应用效果。方法 将我院2006年5月—2013年9月接待的200例肝移植手术,其中术后血管并发症患者25例作为研究对象，针对这25例术后血管并发症患者分别采用两种检查方式，其中对照组采用普通彩超检查，研究组则采用CDU检查并行血管造影。对两组检查结果进行观察对比分析。结果 研究组诊断符合率为96.00%（24/25），对照组诊断符合率则为80.00%（20/25），两组诊断符合率有显著性差异（P<0.01），有统计学意义。结论 肝移植术后血管并发症患者，若采用CDU诊断，诊断符合率较高，相较于常规彩超检查更为准确，值得临床借鉴。
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关键词 ] 彩色多普勒超声；肝移植；术后；血管并发症；临床应用
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0116-02
人类进入21世纪之后，医疗技术实现了前所未有的突破，随着终末期肝病患者各方面的需求增长，肝移植术在临床中的应用价值与意义也越来越重大。美国器官共用联合网络经调查发现单单2002年，美国就有大约5300例肝移植术患者，如今肝移植术已经成为最为常见的移植实体器官之一，仅次于肾脏移植[1]。虽然肝移植术后的应用越来越普遍，但是其出现的问题也逐渐被放大而被众多学者所重视，尤其是其术后血管并发症，发病率达到5%~25%，致死率约为37%[2]，这明显会对患者身心健康及生命安全产生严重影响。术后血管并发症主要包括流入道病变（包括门静脉、肝动脉）与流出道病变（包括腔静脉与肝静脉），病因主要有血栓、狭窄与假性动脉瘤等。为此，做好早期的诊断与检查就显得十分必要，而目前最为显著的检查与诊断方式为彩色多普勒超声。为了探究彩色多普勒超声在肝移植术后血管并发症中的临床应用，我院展开了相关研究，现将结果作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年5月—2013年9月接待的200例肝移植手术，其中术后血管并发症患者25例，男患17例、女患8例；年龄40~78岁，平均为（52.6±4.8）岁。确诊并发症包括肝动脉血栓闭塞11例、肝动脉狭窄6例、门静脉狭窄5例、下腔静脉狭窄3例。
1.2 方法
研究组采用的彩色多普勒超声仪器为ALOKA-@10，电压220V，频率为2.5-5.0MHz，机械指数低于0.17。对照组采用的普通超声检测仪为百胜-Mylab-50/百胜-Mylab-20，电压220V，频率为1.5-4.0MHz，机械指数为0.06~0.10。两种诊断方法相同，具体为患者取舒适仰卧位，将探头放置在患者腹部（若有必要可以在腹部涂抹一层耦合剂），对患者肝动脉、下腔静脉及门静脉的血流情况进行观察，同时检测肝动脉加速度时间（AT）与肝动脉阻力指数（RI）。
1.3 统计学处理
本次研究相关数据采用统计学软件spss 18.0进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
研究组诊断符合率为96.00%（24/25），对照组诊断符合率则为80.00%（20/25），两组诊断符合率有显著性差异（P<0.01），有统计学意义。具体的数据分析可见表1所示。
进一步分析可知，CDU显示肝内动脉RI、AT平均值为0.33、0.14s，而其确诊的标准值分别为RI低于0.5与AT高于0.08s；肝动脉狭窄中血管狭窄的程度在50%~75%之间，大部分属于吻合口局限性狭窄，少数为弥漫性变细狭窄；门静脉狭窄中，经CDU显示门静脉的吻合口血流呈现一种“五彩镶嵌”，血流的频率比较平坦，可以探及高度湍流；下腔静脉狭窄中，经CDU后显示狭窄处可探及高速湍流，远端的下腔静脉扩张，血流比较缓慢。
3 讨论
肝移植术后常见血管并发症包括肝动脉血栓、肝动脉狭窄、门静脉狭窄、下腔静脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等[3]。各种并发症可能单独出现，也可能同时发生，大多数出现在术后数月内，其中肝动脉血栓与肝动脉狭窄最为常见，发生率高达4%~12%[4]。具体而言，肝移植术后血管并发症中有4%~5%为肝动脉狭窄，多发生在吻合口，同供受体肝动脉的大小不匹配、手术技术等因素有关，少部分发生在非吻合口则主要是因为同移植肝的排异反应相关。肝动脉血栓（HAT）在术后血管并发症中占了大约60%，可见属于比较严重的并发症之一。就我院近几年的临床诊断来看，肝移植术后发生HAT的概率在4%~15%左右，这与有关研究[5]比较相符（3%~12%）。门静脉并发症主要指的是门静脉血栓（PVT）与门静脉狭窄（PVS），也包括门静脉瘘、门静脉破裂等。就这些年临床研究来看，门静脉并发症发生率很少，可能与门静脉内径很宽有关，这样就很少出现血栓与狭窄。下腔静脉狭窄一般出现在肝上或者肝下段吻合口，一般在术后早期发生，主要是由于脏器旋转造成下腔静脉肝上段扭曲、或者术后腹腔压力过高、肿瘤复发或者、血肿形成等有关，其主要临床表现和病变的部位、程度及是否存在侧支循环等有关。
本次研究针对确诊为肝移植术后血管并发症患者采取对照研究，旨在探究彩色多普勒超声的临床诊断效果与价值，研究组采用CDU检查，而对照组采取常规超声检查，其结果研究组诊断符合率为96.00%（24/25），对照组诊断符合率则为80.00%（20/25），两组诊断符合率有显著性差异（P<0.01），有统计学意义。此外，有研究发现，若在CDU诊断基础上给予超声造影，那么确诊率将会更高，比如说黄冬梅、任杰、张波、郑荣琴等[6]学者的研究中，采用CDU诊断后加以超声造影检查，其诊断符合率高达100.00%。
针对肝移植术后血管并发症患者采用彩色多普勒超声诊断，其优势主要有：①可以将血流运行方向显示出来；②能将血流二维平面分布状态快速直观显示；③利于血管病变与非血管病变的识别；④利于动脉与静脉的辨别；⑤能更好的了解血流速度与时相；⑥能对血流束宽度、起源、面积及长度等进行定量的分析。总之，肝移植术后血管并发症患者，若采用CDU诊断，诊断符合率较高，相较于常规超声检查更为准确，值得临床借鉴。
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参考文献]
[1] 周涛,江峰.彩色多普勒超声在肝移植术后血管并发症中的临床应用[J].安徽医学,2011,32(7):1029-1032.
[2] 周涛.彩色多普勒超在肝移植术后血管并发症中的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(1):135-138.
[3] 孙琰,虞青.彩色多谱勒超声在肝移植术后肝动脉狭窄中的应用体会[J].昆明医学院学报,2011,32(5):153-154.
[4] 韩红,王文平.彩色多普勒超声在肝移植术后血管并发症诊断中的应用[J].上海医学影像,2009,18(2):181-183.
[5] 韩红,王文平.超声造影在肝移植术后血管并发症诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2008,17(5):446-448.
[6] 黄冬梅,任杰,张波，等.彩色多普勒超声及超声造影在肝移植术后血管并发症中的应用[J].中华普通外科学文献（电子版）,2008,2(6):475-478.
（收稿日期：2013-10-02）