王 华
北华大学附属医院骨外科,吉林省吉林市 1320000
[摘要] 目的 探讨和分析针肱骨上端骨肉瘤患者临床手术治疗方法和效果。方法 对于本院自2011年8月—2013年7月手术治疗的肱肪骨上端骨肉瘤患者共60例，按照随机分配的原则分为截肢手术组与保肢手术组，回顾性地分析两组患者肱骨上端骨肉瘤的局部复发率，远端转移率（即肺转移）和手术后两年的生存率。结果 经治疗后和两年随访，实施截肢手术组患者，血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为( 281±26)U/L、25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异无统计学意义。但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者，表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果。结论 目前针对肱骨上端骨肉瘤患者，采用截肢手术治疗仍然有着较好的治疗效果，如果必须实施保肢手术时，仍应当坚持进行综合性的化疗治疗。
[关健词] 肱骨上端；骨肉瘤；保肢术；截肢术
[中图分类号] R738.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0147-02
通常情况下，实施肱骨上端骨肉瘤截肢手术，往往比实施下肢骨肉瘤截肢手术，对于患者来说更容易接受[1]。近几年来，医疗界对于骨肉瘤的治疗，着重强调使用综合方法，主张在手术前和手术后的进行化疗辅助。尤其是伴随着顺铂和甲氨蝶呤等现代化疗药物的推广使用，与手术相结合化疗的各种保肢的手术方式也有了更为深入的研究和发展，已经基本替代了传统的截肢手术模式，有效地减小了患者的痛苦及生活质量的提升，从而使骨肉瘤的治疗方案有了长远的发展，临床的治疗效果也有了明显的改善，保肢手术逐渐成为骨肉瘤患者的治疗的趋势[2]。但是，对于肱骨上端骨肉瘤患者实施保肢手术，仍然有许多需要解决的问题，本文就收治的保肢和截肢手术患者60例，经随访2年后患者的血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率进行研究和分析，以观察不同的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2011年8月—2013年7月确诊为肱骨上端骨肉瘤并接受手术治疗的患者共60例，患者的年龄在23~35岁之间，平均年龄为29岁，男性患者共35例，女性患者共25例。按照病理分型，属于一般骨肉瘤的共有47例，属于皮质旁骨肉瘤的患者共13例。其中，截肢手术组的患者为31例，保肢手术组的患者共29例所有的患者均通过X线拍片和病理检验等都被证实为骨肉瘤。截肢手术组患者和保肢手术组患者在年龄、性别和一般资料对比，没有明显的差异，具有一定的可比性。
1.2治疗方法
对于全部患者在手术前后均给予常规的MMIA(大剂量甲氨蝶呤、异环磷酞胺和阿霉素)化疗治疗。间断给予患者甲氨蝶呤8~12 g/m2、四氢叶酸15 mg/m2和异环磷酞胺12 g/m2及阿霉素30 mg/m2，连续使用3d后为1个疗程，每两周为1个疗程，连续治疗2个疗程。然后依据患者的临床特点和要求，对于截肢组给予肩脚带离断术或者肩关节离断术，对于保肢术组患者，则给予瘤段切除加灭活回植术，或者瘤段切除加自体排骨移植术。
1.3疗效评价指标
重点观察患者血清中的碱性磷酸酶(AKP)指标，通过X线拍胸片观察是否存在肺转移和原位局部的复发症状，并以两年的生存率等为重要参考指标，对于随访期内患者对于上述指标进行统计和对比。
1.4统计方法
本文资料全部采用spss 18.0的统计软件进行统计学的数据分析，计量资料以均数加减标准差表示，计数资料采用t检验进行处理[3]。若P＜0.05，说明其差异具有统计学意义。
2结果
经治疗后和两年随访，实施截肢手术组患者，血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为(281±26)U/L、25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异，不存在统计学意义。但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者，表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果。见表1。
表1 60例肱骨上段骨肉瘤手术治疗效果相比较[n（%）]
3讨论
相关研究证明，肱骨上端骨肉瘤患者的发病率相对来说比较低，近些年来，该类患者在采用保肢手术后，不仅生存率取得到了很大的提高，而且患者肢体的功能也能得以完整保留[4]。但是，该种手术方法在临床上依然存在很多的局限性的难题。本研究以血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率作为参照指标。其中，碱性磷酸酶属于成骨细胞的一种外酶，其表达活性也是成骨细胞分化的重要特征。由于碱性磷酸酶在人体中的重要生理功能是在成骨的过程中水解磷酸酯，并解除对于骨盐形成时所具有的抑制功能，从而有利于成骨的作用[5]。手术后对比发现，截肢术组患者和保肢术组患者的的AKP水平并没有明显的差异，表明术前化疗在两组患者的治疗中，皆发挥了重要的作用。
此外，本研究资料显示，经治疗后和两年随访，实施截肢手术组患者，局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为25.8%和22.6%以及61.3%，和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异，不存在统计学意义。但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者，表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果。这说明实施保肢手术方法并不完全比截肢手术组的治疗效果优越，通过分析很有可能与下列因素有关：①患者有可能因为经济的问题，而不能坚持接受正规的手术以后的化疗。②本文针对保肢术患者在手术视野内使用无水乙醇来灭活残留的肿瘤细胞，这很有可能对患者病情的复发以及转移率升高也有着很大的关系，因此，在目前常规开展和使用的微波以及射频的治疗技术条件下，应当进行推广更新[6]。③由于患者往往在上肢被截肢以后，不会影响到负重行走，所以认为截肢切除肿瘤影响不大或者更会彻底的错误观念，或者因为经济问题而拒绝实施保肢手术而选择截肢手术进行治疗。④本文该两组的病例样本数比较少，有可能在统计学上不能完全地反映二者之间的差异，可能需要积累更多的病例来进一步观察其治疗后的效果和评价。
总之，患骨肉瘤的患者在临床上运用保肢手术方法仍存在许多问题待于更深的去分析和解决[7]。但是，在没有条件进行保肢或者患者不愿意接受使用保守治疗的情况下，采用截肢手术依然是治疗肱骨上端骨肉瘤症状的重要方法[8]。因为人体上肢的功能灵活性要求非常高，因此运用保肢手术的难度在一定程度上也存在许多弊端，如果必须实施保肢手术时，仍应当坚持进行综合性的化疗治疗。
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参考文献]
[1] 顾雄华,刘植珊,李光亚，等.下肢恶性骨肿瘤保肢治疗引例[J]. 中国矫形外科杂志,2010,18(6):233.
[2] Wittig JC, Bickels J, Priebat D,et al.Osteosarcoma:multidisciplinary approach to diagnosis and treatment[J].American Family Physician，2012,12(9):1152-1154.
[3] 于秀淳,刘晓平,周银,等.改善骨肉瘤保肢术疗效并扩大其适应证的临床探索[J].实用医药杂志，2011,16(8):178.
[4] 李东升,张志勇,黄满玉,等.肱骨上段恶性肿瘤切除人工假体置换术[J].中国修复重建外科杂志，2009(10):191-192.
[5] 陈飚,王全,赵春和.保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察[J].临床骨科杂志，2010,21(6):83.
[6] 刘耀贵,唐三元,朱江帆,等.保肢手术治疗骨肉瘤的回顾性对照研究[J]. 临床误诊误治，2010,20(6):104.
[7] 姚阳,林峰,汤丽娜,等.ⅡB期肢体骨肉瘤综合治疗的临床疗效分析[J].中国癌症杂志，2010,27(4):228.
[8] 李鼎锋,崔秋,王磊,等.骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗2例[J].中国修复重建外科杂志，2011,15(1):175.
（收稿日期：2013-12-16）