梁文华 丁洁蔚
浙江省台州医院 浙江省台州市 317000
【摘 要】目的：分析对比芬太尼与舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛在分娩中的应用效果。方法：选择我院接收的单胎分娩初产妇84 例，将其平均分为研究组与对照组。研究组应用舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛，对照组应用芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛。结果：研究组麻醉后5min、60min、90min 时的VAS 分值显著低于对照组（P<0.05）。两组新生儿1min 时Apgar 分值对比无明显差异（P>0.05）。结论：舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外在分娩中的应用效果显著，可以有效提高镇痛效果，且对新生儿无明显影响，适于临床推广。
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关键词 芬太尼；舒芬太尼；罗哌卡因；自控硬膜外镇痛；分娩
舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，由于脂溶性较高，所以具有显著且持久的外镇痛作用。目前，舒芬太尼与罗哌卡因混合硬膜外镇痛已在妇产科临床得到了普遍的开展，为探讨其应用效果，我院对84 例分娩产妇分别应用芬太尼与舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛，为完善分娩镇痛方案提供有效的参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014 年2 月~2014 年6 月期间我院接收的单胎分娩初产妇84 例，年龄22~36 岁，平均年龄（28.6±3.6）岁；孕周期为37~42 周； 平均体重为（70.5±5.6）kg。入选标准：自愿采取自控硬膜外镇痛；产前未服用催眠药、镇痛药；经阴道检查有阴道分娩指征。排除标准：凝血异常；穿刺禁忌证；产道异常、妊娠并发症；有剖宫产指征；精神疾病。根据随机数表法将84 例患者平均分为研究组与对照组，每组各42 例。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组应用舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛，对照组应用芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛。方法：当产妇宫口开至2cm 时行硬膜外腔穿刺，首先注入5ml 的1% 利多卡因进行测试，观察5min 后未见药物中毒或蛛网膜下腔阻滞后，对照组应用10ml 的芬太尼（2μg/ml）+0.125% 罗哌卡因作为负荷量，研究组应用10ml 的舒芬太尼（0.5μg/ml）+0.125%罗哌卡因作为负荷量，控制麻醉痛觉平面<T10，接自控镇痛泵，负荷剂量为3ml，持续剂量为6ml/h，时间控制在20min，若产妇对镇痛效果不满意，可由助产师或产妇自控给药，直到达到满意的镇痛效果。完成分娩后停泵，并将硬膜外导管拔除。
1.3 观察方法
① 根据视觉模拟评分法（VAS） 对比两组麻醉前、麻醉后5min、20min、60min、90min 时疼痛情况，分值越高说明疼痛感越强。②观察对比两组新生儿1min时Apgar 分值。
1.4 数据统计学
通过spss15.0 统计与分析，计量资料采用（ ) 来表示，组间对比以t 检验，计数资料以x2 检验，P<0.05 为具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段的VAS 评分对比两组麻醉前VAS 评分对比无明显差异（P>0.05）； 研究组麻醉后5min、60min、90min 时的VAS 分值显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组新生儿1min 时Apgar 分值对比研究组新生儿1min 时Apgar 分值为（9.65±0.22）分，对照组为（9.55±0.32）分，两组新生儿1min 时Apgar 分值对比无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
分娩是多数女性需要经历的一个生理过程，然而分娩所带来的疼痛，给产妇的身心带来了不同程度的影响。分娩时疼痛不仅不利于子宫收缩、延长产程，同时可能对新生儿出生质量带来危害。因此，对分娩产妇采取有效、安全的镇痛措施十分必要。
舒芬太尼属于新型的阿片受体激动剂，它是芬太尼的衍生物，具有较强的亲和力及镇痛活性，且椎管内给药收效快速，效应持久。有资料显示，舒芬太尼的药物时效价约为芬太尼的10 倍[1]，但由于舒芬太尼具有较强的脂溶性，易受硬膜外脂肪的影响降低效价，所以在混合罗哌卡因用于分娩镇痛时，我院将芬太尼与舒芬太尼的效价比调节为4:1 的等效浓度。通常情况下，椎管内注入脂溶性镇痛药及局麻醉药，可以在不同的疼痛传导环节中阻滞疼痛上行，舒芬太尼与罗哌卡因混合后，不仅可以协同发挥功效，减少起效时间，同时还降低了各自的药量，不仅有效保证了镇痛效果，还降低了其他副反应的出现。国内报道显示，舒芬太尼镇痛效果较佳，相较于芬太尼，在分娩镇痛中更具有临床应用价值[2]。本文研究结果与此结果相一致。研究组麻醉后5min、60min、90min 时的VAS 分值显著低于对照组（P<0.05）。两组新生儿1min 时Apgar 分值对比无明显差异（P>0.05）。结果可见，舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外在分娩中的应用效果显著，可以有效提高镇痛效果，且对新生儿无明显影响，适于临床推广。
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参考文献
[1] 王平. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):52.
[2] 暴桂萍, 杨慧勇, 郑斌. 低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼实施可行走性持续硬膜外分娩镇痛的研究[J]. 现代预防医学,2012,39(23):325-326.