韦 焱
沅江市妇幼保健院 湖南省沅江市 413100
【摘 要】目的：分析妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床效果。方法：研究对象选取本院2011 年8 月至2014 年7 月收治的60 例输卵管梗阻性不孕症患者，随机方法分组。对照组患者接受开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗。随访1 年以上，对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、输卵管通畅率、宫内妊娠率的差异性。结果：实验组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，经t 检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症创伤小、恢复快，输卵管通畅效果好，有助于顺利受孕。
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关键词 妇产科；腹腔镜；输卵管梗阻性不孕症；临床效果
引起女性不孕症的原因复杂，异常排卵、内分泌失调、输卵管梗阻等均可导致不孕症，其中输卵管梗阻性不孕症是临床常见的不孕症类型，与阴道、盆腔炎症导致输卵管管腔的感染密切相关，需经过手术治疗分解盆腔粘连、复通输卵管[1]。本文分析了妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床效果，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2011 年8 月至2014 年7 月收治的60 例输卵管梗阻性不孕症患者，均经输卵管碘油造影、通液、超声等检查确诊。研究对象剔除配偶精液异常、其他原因引起的继发性不孕、合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、其他原因不能耐受手术者。
根据随机方法分组，对照组患者共计30 例， 年龄23 岁～ 36 岁， 平均年龄（28.45±6.76）岁；体重49kg ～ 68kg，平均体重（58.44±4.51）kg；病程2 年～ 8 年，平均病程（4.14±1.23）年。
实验组患者共计30 例， 年龄24 岁～ 35 岁，平均年龄（38.26±6.57）岁；体
重50kg ～ 66kg，平均体重（58.51±4.95）kg；病程2 年～ 8 年，平均病程（3.98±1.12）年。
对两组患者年龄、体重、病程等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均于月经结束后3 ～ 7d 接受手术，术前停止性生活。对照组患者接受开腹手术治疗，行腰硬联合麻醉，打开腹腔后行粘连松解术，尽量使输卵管恢复正常的解剖结构[2]。
实验组患者接受腹腔镜手术治疗，行全身麻醉后建立CO2 气腹，置入腹腔镜探察盆腹腔情况、双侧输卵管走形和伞端形态。初步分离暴露双侧输卵管后，经宫颈注入稀释的美兰液评估输卵管通畅程度。根据输卵管通畅情况对盆腹腔进行粘连松解术，恢复输卵管正常解剖结构。对伞端闭锁、狭窄者，行美兰通液使伞端膨胀，钝性分离撑大的伞端出口，暴露伞端黏膜组织，恢复伞端解剖结构。输卵管伞端积水严重者行输卵管造口术解除积水，形成满意的开口后外翻，采用可吸收线间断、无张力缝合创口边缘，使之维持外翻状态。术毕再次行输卵管通液术检查复通情况，创面、输卵管伞端、卵巢周围进行防粘连处理[3]。
术后随访1 年以上，对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、输卵管通畅率、宫内妊娠率的差异性。
1.3 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数± 标准差（ ）表示，比较采用t 检验。
计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
实验组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，经t 检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1 所示。
2.2 手术效果比较
实验组输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2 所示。
3 讨论
由输卵管梗阻不孕症引起的不孕症约占不孕症的20% ～ 30%，既往采用开腹手术治疗，虽然可在一定程度上复通输卵管，但存在着手术时间长、出血多、并发症多等缺点。近年来随着腹腔镜手术技术的不断发展，其在妇产科的应用越来越广泛[4]。
在对输卵管梗阻性不孕症的诊断和治疗中，腹腔镜下可对输卵管梗阻的类型、病变范围、严重程度等进行直观的观察和评估，明确输卵管通畅度、形态和功能，还能纠正术前输卵管通液或造影术的假阴性结果。腹腔镜下对病灶进行全面分离、清除和重建，避免术后再次粘连的情况出现[5]。
腹腔镜手术创伤小、恢复快，集检查、治疗于一体，在直视下对病灶进行有针对性的准确治疗。同时腹腔镜手术对盆腔其他组织的干扰少、减少再次粘连的风险，进而提高复通率和宫内妊娠率，在诊断和治疗输卵管梗阻性不孕症方面具有传统开腹手术无法比拟的优势[6]。
本研究中腹腔镜手术治疗者手术时间、住院时间均短于常规开放手术治疗者，术中出血量少于常规开放手术治疗者。上述结果提示妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症具有创伤小、恢复快等优势，更受广大患者的欢迎。腹腔镜手术治疗者术后随访期间输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于常规开放手术治疗者，这一结果提示妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症输卵管通畅效果更好，有助于顺利受孕，具有更加满意的治疗效果。
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参考文献
[1] 王丹, 刘嘉茵. 妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J]. 中国医药导报,2013,10(23):161-162.
[2] 侯桂玉, 梁美燕. 继发不孕症120 例在腹腔镜下的表现及其病因分析[J].中国医药指南,2010,8(12):17-19.
[3] 杨浮琼. 腹腔镜诊治输卵管梗阻性不孕的临床观察[J]. 当代医学,2013,19(4):84-85.
[4] 孙志敏, 温春燕, 彭红梅等. 输卵管远端梗阻性不孕患者腹腔镜手术后自然妊娠率的分析[J]. 解放军医学院学报,2014,35(7):701-704.
[5] 王玉珍，赵金花，金凤等. 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102 例分析[J].中国微创外科杂志,2010,10(10):910-912.
[6] 战治家, 李梓宁, 毕仁捷. 妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J]. 中国社区医师·医学专业,2012,14(20):125-126.