[摘要] 目的 研究农村高危孕产妇管理存在问题并提出解决方案，以提高高危孕产妇的管理质量，降低高危孕产妇的围产期风险和孕产妇死亡率。 方法 对我市2011年1月～2014年12月全市的农村高危孕产妇进行回顾性总结，并进行统计学分析，将所得数据与城市进行比较分析。 结果 2011年1月～2014年12月农村高危孕产妇产前检查率呈逐年上升趋势；农村孕产妇高危妊娠死亡率为29.24/10万、17.37/10万、15.46/10万、14.78/10万，两个阶段比较高危妊娠检出率呈上升趋势，农村孕产妇死亡率呈下降趋势，且差异显著。 结论 加大高危孕产妇的管理力度，促进农村高危孕产妇管理质量的提升，有助于降低孕产妇死亡率。
[关键词] 农村孕产妇；高危妊娠；孕产妇死亡率；孕产妇系统管理
[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0056-03
Correlation factors analysis on high-risk pregnancy management in rural area
LI Yunxia
Luoyang Maternity and Child Care Center in He'nan Province， Luoyang 471000， China
[Abstract] Objective To explore the problems in high-risk pregnancy management in rural area and to propose solutions， aiming at improving the quality of high-risk pregnancy management in rural area and reducing the perinatal period risk and mortality rate of high-risk pregnant and lying-in women. Methods High-risk pregnant women in rural area in our city from January 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed by spss. The data obtained were compared with those in the urban area. The influence factors on high-risk pregnancy were analyzed. Results The management rates of high-risk pregnant and lying-in women in rural area from January 2011 to December 2014 were increased. The screening rate of high-risk pregnancy showed a escalating trend year by year. The maternal mortality rates in rural area were 29.24， 17.37， 15.46， and 14.78 per 100，000. The detection rate of high-risk pregnancy was increasing while the maternal mortality rate was reducing in rural area， both with significant differences. Conclusion Strengthened management of high-risk pregnancy can improve the quality of management and reduce the maternal mortality rate in high-risk pregnancy in rural area.
[Key words] Pregnant and lying-in women in rural area； High-risk pregnancy； Maternal mortality rate； Pregnancy system management
妊娠期某些病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠[1]。洛阳市实施有效的高危孕产妇管理后，在市卫生局和县保健院指导下，乡村二级妇保人员密切合作，在开展孕产妇系统管理工作中扎实做好高危孕产妇管理的基础上，将重症高危妊娠管理作为重中之重来抓，实行全方位的管理，高危妊娠筛查率、高危妊娠转归率得到提升，有助于降低孕产妇死亡率。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取 2011年1月～2014年12月洛阳市九县六区中所有的农村孕产妇，包括乡卫生院和县级妇幼保健院中孕产妇系统管理的农村孕产妇，通过筛查所有的高危妊娠的孕产妇，了解其高危的发生转归和治疗的全过程，对农村孕产妇孕产妇系统管理和孕产期保健情况做重点的调查，并与城市高危孕产妇对比。
1.2方法
妇幼技术人员按照《高危妊娠产科评分标准》对每一位孕产妇进行认真筛查，乡镇卫生院对评分10分以上的高危孕产妇及时转诊至上级医疗保健单位进行管理，转诊同时填写《高危孕产妇转诊通知单》和孕产妇手册，并做好登记，县直医疗保健单位成立了孕产妇及新生儿抢救组织，设立高危妊娠门诊及病房，并对转诊的高危孕产妇按照高危孕产妇管理要求进行高危管理并登记。所有的高危妊娠孕产妇数据每年均上报洛阳市妇幼保健所。 1.3 观察指标
农村孕产妇孕期保健情况和农村孕产妇死亡情况回顾性分析，包括死亡农村孕产妇基本情况，如文化程度、家庭收入等，并与城市进行比较。
1.4 统计学方法
采用Excel录入数据，采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 农村孕产妇孕产期保健情况
2011年1月～2014年12月农村孕产妇早检率、产检率呈逐年上升趋势。见表1。
2.2 农村孕产妇死亡率与城市比较
2011年1月～2014年12月农村孕产妇死亡率逐渐降低，但高于每年度城市的孕产妇死亡率。见表2。
2.3 死亡孕产妇的一般情况和孕期保健情况
2011～2014年死亡孕产妇共计66例，其中初诊大于12周的43例，占65.15%，经产妇45例，占68.18%，孕期检查次数≥5次21例，占31.82%。家庭经济条件差，家住山区较多，就医不方便，孕期失去保健管理，造成可避免死亡或创造条件可避免死亡的发生。见表3。
3 讨论
3.1 农村孕产妇孕期保健情况的调查和分析
随着现代医学和围产医学的发展，高危妊娠的人群越来越多，涉及面也越来越广，在孕产妇系统管理的工作中高危妊娠是造成我国围生期婴儿患病率与病死率的主要原因之一，高危妊娠监测的好坏决定了孕产妇和围产儿的死亡率。洛阳市2014年农村孕产妇死亡率为14.78万，与2011年比较明显降低。与我市基本公卫工作和重大公卫工作的加强管理分不开的。强化三级网络，特别是加强乡村妇幼保健的产科建设和妇女保健工作，通过对所有乡镇卫生院助产人员和接生员进行培训，提高筛查高危妊娠的能力。建立高危妊娠转诊机制，以最大限度地减低高危妊娠的死亡风险。根据我国的实际情况，除了医学方面的原因外，一些社会因素如交通不便、经济特别困难、家庭没有送诊能力等也纳入了“高危”的范畴。通过对农村孕产妇孕期保健情况的调查和分析，孕产妇管理率、产检率、高危妊娠筛查率在逐渐上升。
3.2 主要存在的问题
3.2.1有高危妊娠早建卡率低 妊娠12周末以前称为早期妊娠[2]，是胎儿各器官发育形成的重要时期。早孕建卡的目的是加强对孕产妇的系统管理，降低孕产妇及围生儿的患病率，预防出生缺陷，提高产科质量[3]。目前通过调查中了解农村孕产妇中早建卡率低的原因是洛阳农村基本是贫困县，特别是山区多，交通不方便，农村孕产妇对于早建卡的好处了解少，对于妊娠期间可能出现的高危因素重视不够。这就要求我们应加强三级网络中最为薄弱的村级保健建设，作为村医应通过每月的例会，进行卫生知识的宣传和培训，督促孕妇及早的做产期检查和高危筛查，有妊娠禁忌证者，经会诊应尽早终止妊娠。
3.2.2 高危妊娠系统管理率低 农村妇女相对于城市，孕产妇的文化程度、家庭收入、居住地都对高危妊娠信息的理解和关注有一定的影响[4]，对妇女保健知识掌握的比较低，对高危妊娠的危害重视不够。孕早期易发生妊娠高危因素包括孕妇家族遗传史、瘢痕子宫、孕早期病毒感染史、孕前肥胖超重等，与以往报道的高危因素有一定的变化[5]，瘢痕子宫占据孕早期高危妊娠之首[6]。随着我国二胎计划生育政策的实行，瘢痕子宫再次妊娠的各方面问题已经突显，在今后相当长时间会越来越明显[7]。近年来，育龄妇女肥胖呈上升趋势。孕期肥胖不仅增加孕产妇并发症，而且对出生结局也能产生影响[8]。孕中晚期的高危因素以合并内外科疾病为多，特别是妊娠合并心脏病和糖尿病[9]，如果治疗不及时可能危害孕妇的生命。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中高居第二位，在我省孕产妇死因顺位中居前五位[10]。
3.2.3 高危妊娠增加孕产妇死亡风险 2011～2014年死亡的孕产妇中接受保健服务的情况调查分析显示，孕产妇中初诊大于12周的43例，占65.15%，孕期检查次数≥5次仅占31.82%。孕产期不能按照系统管理进行保健，高危妊娠的筛查也做不到，增加了妊娠风险和死亡率[11-12]。2014年洛阳市孕产妇死亡死因前三位依次为妊娠合并内科疾病、产科出血、妊娠高血压。其中直接产科因素占50%，间接产科因素占50%，经过市级专家评审，结果大部分为可避免死亡。通过评审中反映出的问题可以看出16例死亡孕产妇中仅有7例接受孕产妇保健检查5次以上，管理不规范。各级医疗保健机构应该加强高危妊娠的管理，努力提高对高危妊娠识别和处理的能力，特别是各种内外科合并症的处理，可以降低孕产妇的死亡率。
3.3 完善高危妊娠的干预措施
对孕妇的管理应该在妇女的生育期或者更早的时间开始进行加强[13]，通过婚前医学检查可及时发现并矫治可能影响婚育的疾病，更重要的是婚前保健中的健康教育、咨询和指导，对传播婚育健康知识、培养健康行为和习惯，了解围生保健相关信息，预防出生缺陷，提高人口素质和确保母婴安全至关重要[14-15]。
孕期加强宣传，对高危孕妇进行筛查、监护与管理，建立健全高危妊娠管理常规和高危妊娠筛查、监护管理制度，提高高危妊娠管理质量。医务人员要提高自身筛查和处理高危妊娠的能力和水平，孕期及时准确地筛查出高危孕妇，并且实施系统化的管理，了解高危妊娠的发生、治疗、转归的全过程，改善妊娠结局，提高了产科质量，保障了母婴健康和安全分娩。
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