【摘要】 目的 研究超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）与血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）联合测定在急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS） 诊疗上的指导价值。方法 99例经冠状动脉造影确诊的ACS患者， 设为研究组， 再根据症状分为急性心肌梗死（AMI） 组（32例）、稳定型心绞痛（SA）组（29例）和不稳定型心绞痛（UA）组（38例）； 同时以年龄、性别配对选取健康体检者40例作为对照组， 所有受检者均于入院抽取静脉血检测hs-CRP、NT-proBNP、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平并进行比较， 同时比较各亚组治疗期间不良预后发生率。结果 AMI 组、UA组和SA组各组hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 且均高于对照组（P<0.05）；AMI 组与SA组cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；AMI 组与UA组， UA组和SA组cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；AMI组、UA组心肌梗死、恶性心律失常及左心功能不全发生率高于SA组， AMI组左心功能不全发生率高于UA组（P<0.05）。结论 hs-CRP、NT-proBNP联合测定可评价ACS病变的严重程度和近期不良预后， 对指导临床诊疗具有较高价值。
【关键词】 超敏 C 反应蛋白；氨基末端脑钠肽前体；急性冠状动脉综合征；价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.020
ACS是由冠脉完全或不完全阻塞、急性心肌缺血引起的一组临床综合征。研究表明， ACS进程与脂质代谢紊乱和炎症反应有密切关系[1]。hs-CRP是公认的炎症反应较敏感的指标；NT-proBNP水平变化与室壁张力具有密切关系[2]。本研究通过ACS不同严重程度患者hs-CRP、NT-proBNP水平与近期不良预后的观察， 对诊疗价值进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年6月经冠状动脉造影确诊的ACS患者99例设为研究组， 其中男52例， 女47例， 排除合并严重肝肾功能不全、慢性心力衰竭、肝硬化腹水、急慢性炎症、陈旧性心肌梗死、甲状腺功能亢进、肺栓塞、恶性肿瘤、严重全身系统性疾病及3个月内服用过他汀类药物患者， 再根据症状分为AMI组（32例）、SA组（29例）和UA组（38例）；同时以年龄、性别配对选取健康体检者40例作为对照组。
1. 2 检测及研究方法 所有受检者均于入院即刻抽取空腹静脉血， 检测hs-CRP、NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平， 分组统计计算平均值， 同时记录各亚组患者住院期间不良预后发生情况， 并分组统计。hs-CRP测定采用免疫荧光法， 检测仪器为韩国艾克美干式免疫荧光分析仪；NT-proBNP、cTnI采用酶联免疫荧光法， 检测仪器为法国梅里埃nimi VIDAS酶联荧光免疫系统；CK-MB采用免疫抑制法， 检测仪器为贝克曼AU680生化分析仪。
1. 3 正常参考值范围 hs-CRP正常参考值范围0.01～3.00 mg/L；NT-proBNP正常参考值范围0～125 pg/ml；cTnI正常参考值范围0～0.11 μg/L；CK-MB正常参考值范围0～20 U/L [3]。
1. 4 统计学方法 采用spss13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床相关指标比较 入院即刻检测血清hs-CRP、
NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平从高到低排序分别为AMI 组、UA组和SA组， 各组水平均明显高于对照组（P<0.05）。AMI 组、UA组和SA组各组间hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AMI 组与SA组cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。AMI 组与UA组及UA组和SA组cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 近期不良预后比较 AMI组、UA组心肌梗死、恶性心律失常及左心功能不全发生率高于SA组， AMI组左心功能不全发生率高于UA组（P<0.05）。
3 讨论
随着生物医学研究的深入， 临床发现炎症参与了动脉粥样硬化斑块的形成， 动脉粥样硬化早期炎症属应答性反应， 但若损伤持续存在， 保护性应答性反应将演变为过度的炎症， 促进动脉粥样硬化斑块形成[4]。hs-CRP是白细胞介素-6（IL-6）刺激肝细胞产生的急性期反应蛋白， 在健康人血清中含量极低， 炎症刺激可使其显著升高， 升高幅度与炎症反应程度正相关。NT-proBNP是心功能不全标志物， 由左心室分泌， 具有血中浓度高、半衰期长、稳定性好的特点， 比BNP更敏感， 其水平越高， 说明心肌缺血程度越严重， 损伤范围越大。
本研究对AMI、SA、UA患者入院时hs-CRP、NT-proBNP、
cTnI、CK-MB水平进行检测， 各组hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 水平由高到低为AMI 组、UA组和SA组；AMI 组与SA组cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义（P<0.05）， AMI 组与UA组， UA组和SA组cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。AMI组、UA组心肌梗死、恶性心律失常及左心功能不全发生率高于SA组（P<0.05）， 且结果与hs-CRP和NT-proBNP水平呈正相关， 说明联合测定可评价ACS病变的严重程度和近期不良预后， 对指导临床诊疗具有较高的价值。
参考文献
[1] 曲华清， 唐强， 姚瑾秋， 等.急性冠脉综合征合并糖尿病患者血浆hs-CRP、NT-proBNP与心功能及预后的相关性.中国医药导刊， 2014， 16（11）：1371-1372.
[2] 李杰.老年急性冠脉综合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的关系.中国老年学杂志， 2013， 33（13）：3221-3222.
[3] 刘英华. NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征严重程度及近期预后的相关性研究.现代中西医结合杂志， 2013， 22（2）：120-122.
[4] 李金源， 温冬梅， 黄显华. 非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE危险评分和NT-proBNP水平与冠状动脉病变的关系. 海南医学， 2015， 26（20）： 2985-2987.
