王小菊
新疆乌鲁木齐市第一人民医院心肾科，新疆乌鲁木齐 830002
[摘要]目的 探究分析低分子肝素在小儿肾病综合征中的临床疗效及其治疗的安全性。方法 采用回顾性分析的方法，分析了该院儿科在2013年1月—2014年1月间收治的108例肾病综合征的患儿的临床资料。根据治疗药物的不同，将108例患儿随机分成实验组和对照组，每组各54例，对照组采用激素和免疫抑制剂等常规治疗，实验组在对照组常规治疗的基础上加用了低分子肝素，分析对比两组患者的临床治疗有效率和不良反应等情况。结果 对照组的治疗有效率为79.63%，实验组的治疗有效率为94.44%，实验组的治疗有效率明显高于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组的治疗均能改善患儿ATPP、PT、FIB和D-D的状况，但实验组的改善程度较对照组更为显著（P<0.05）；对照组有5例患儿在皮下药物注射部位出现淤血，而实验组患儿无任何不良反应。结论 低分子肝素在治疗小儿肾病综合征上临床疗效好，且能显著改善患儿的凝血功能，安全可靠，值得临床广泛推广使用。
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关键词 ]肾病综合征；儿童；低分子肝素；疗效分析
[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0084-02
[作者简介]王小菊（1970-），女，山东人，本科，主治医师，研究方向:肾脏。
肾病综合征是指由多种原因导致的肾小球基底膜的通透性增加，使得血浆中的蛋白质经由尿液排出体外的临床常见综合征[1]。肾病综合征在临床上主要特点为大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症和水肿[2]。目前肾病综合征在儿童中发生的致病机制尚不清楚，认为可能与肾小球滤过膜的静电屏障受损或分子屏障受损有关，同时遗传因素和环境因素也是高危的致病原因[3]。由于儿童的体质较弱，对于各种治疗的耐受情况较差，使得其治疗的难度大大增加[4]。近年来，有研究表明使用肝素辅助治疗肾病综合征时，能够有效地减轻蛋白尿的情况，改善患儿的肾脏功能[5]。为了探究分析低分子肝素在小儿肾病综合征中的临床疗效及其治疗的安全性，该研究回顾性分析了该院儿科在2013年1月—2014年1月间收治的108例肾病综合征的患儿的临床资料，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院儿科在2013年1月—2014年1月间收治的108例肾病综合征的患儿为观察对象，其中男性68例，女性40例，年龄3～11岁，平均年龄（6.6±2.1）岁，病程4月～49个月，平均病程为（6.9±1.2）个月。患儿的发病情况：单纯性肾病有75例，肾炎型肾病有33例。患儿病情情况：轻度浮肿的有32例，中度浮肿的有52例，重度浮肿的有24例。患儿并发症情况：少尿患儿有89例，发生感染的有38例，体内电解质水平紊乱的有15例，出现低血容量性休克的有28例，出现急性肾功能衰竭的有5例。根据患儿的病史、临床表现和实验室的相关检查，本组108例患儿均确诊为肾病综合征。根据治疗药物的不同，将108例患儿随机分成实验组和对照组，每组各54例，对照组采用激素和免疫抑制剂等常规治疗，实验组在对照组常规治疗的基础上加用了低分子肝素。两组患儿的性别、年龄、病程、发病类型、病情程度及并发症等一般资料经统计学分析，两组间差异无统计学意义（P>0.05），则具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患儿采用常规治疗方法，即患儿需严格卧床休息，待病情缓解后才可逐渐增加其日常活动量；控制患儿的饮食，以低盐、低脂、高热、优质蛋白的饮食为主，若出现严重水肿和高血压时，应控制其水和钠盐的摄入量；根据患儿自身病情特点，给予抗生素以防止感染的发生；同时配合使用适量的利尿剂以消肿，但需密切观测患儿的出入水量、电解质情况等；实验组给予患儿糖皮质激素治疗，即口服泼尼松，每日1.5～2.0 mg/kg；给予免疫抑制剂辅助激素的治疗；注意给患儿补充维生素和矿物质；对患儿的家属进行教育，使其充分了解本病的特点，能够积极配合治疗。实验组在对照组常规治疗的基础上加用了低分子肝素，即每日给予患儿皮下注射100～150？U/kg，上限为5000U。4周为一个治疗疗程。
1.3 疗效评价指标
治疗疗程结束后，对比患儿治疗前后病情程度，若患儿尿蛋白变为阴性，水肿几乎消失，24？h尿蛋白水平在150？mg以下，血清白蛋白水平超过30？g/L，则为显效；若患儿尿蛋白测定阳性情况有所减轻，但未完全转阴，同时水肿情况有所改善，24h尿蛋白水平的减少程度超过50%，则为缓解；若患儿尿蛋白情况无改变或加重，临床症状体征均没有改善甚至加重，则为无效。治疗有效率=（显效病例数+缓解病例数）/总病例数。
治疗前后分别测定两组患儿的各项凝血指标情况，包括部分活化凝血酶时间（ATPP）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）以及D-二聚体（D-D）。
1.4 统计方法
采用spss 17.0软件处理实验数据，计量资料采用平均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗有效率
治疗结束后，对比分析两组患儿的临床治疗有效率，结果显示：对照组有效29例，缓解14例，则治疗有效率为79.63%；实验组治愈34例，缓解17例，则治疗有效率为94.44%。由此说明，实验组的治疗有效率明显高于对照组，并且差异有统计学意义（c2=0.022，P<0.05）。具体结果见表1。
2.2 凝血指标情况变化
分析比较治疗前后两组患儿的各项凝血指标情况，两组间比较结果显示：两组患儿在治疗前各项凝血指标无显著性差异（P>0.05），而治疗结束后，实验组的ATPP、PT、FIB和D-D的水平均明显好于对照组（P<0.05），而两组患儿的PLT水平无明显差异（P>0.05）；组内比较结果显示：治疗结束后，两组患儿的ATPP、PT、FIB和D-D的水平均明显好转（P<0.05），而PLT水平较治疗前无明显差异（P>0.05）。由此说明，实验组和对照组的治疗均能改善患者ATPP、PT、FIB和D-D的状况，但实验组的改善程度较对照组更为显著（P<0.05）。具体结果见表2。
2.3 不良反应情况
对照组有5例患儿在皮下药物注射部位出现淤血，不良反应发生率为9.26%，而实验组患儿无任何不良反应，不良反应发生率为0，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义，c2=0.022，P>0.05。
3 讨论
肾病综合征是儿科常见且危及的疾病之一，临床上对于此病的治疗目的为消除炎症、减轻免疫反应、处理并发症以及保护肾功能[6]。泼尼松属于糖皮质激素类，具有良好的消炎、止痛、抗过敏和解热的作用，可以抑制组胺等免疫物的合成与释放，改善患儿的免疫功能[7]。有关文献报道显示，肾病综合症患儿的血脂水平较高、血浆蛋白水平较低，使得患儿的免疫功能发生障碍，体内纤溶系统和血小板功能的紊乱，导致患儿的血液处于高凝的状态，从而引起血栓等并发症[8]。采用低分子肝素治疗时，能够强化凝血酶和抗凝血酶之间的结合力，促使纤维蛋白的溶解，调整体内血脂平衡，抑制体内血小板的粘附、聚集，从而达到改善患儿肾功能的目的。为了探究分析低分子肝素在小儿肾病综合征中的临床疗效及其治疗的安全性，研究以该院儿科在2013年1月—2014年1月间收治的108例肾病综合征的患儿为观察对象，根据治疗药物的不同，将108例患儿随机分成实验组和对照组，每组各54例，对照组采用激素和免疫抑制剂等常规治疗，实验组在对照组常规治疗的基础上加用了低分子肝素。分析对比两组患者的临床治疗有效率和不良反应等情况，结果显示：对照组的治疗有效率为83.33%，实验组的治疗有效率为94.44%，实验组的治疗有效率明显高于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组的治疗均能改善患者ATPP、PT、FIB和D-D的状况，但实验组的改善程度较对照组更为显著（P<0.05）；对照组有5例患儿在皮下药物注射部位出现淤血，而实验组患儿无任何不良反应。顾素亚[10]在低分子肝素辅治小儿肾病综合征的临床观察中表明采用低分子肝素治疗小儿肾病综合征能有效改善患者的肾功能，提高总有效率，降低不良反应发生率，效果显著，该次研究结果与其报道一致。
综上所述，低分子肝素在治疗小儿肾病综合征上临床疗效好，且能够明显改善患儿的凝血功能，不良反应少，安全可靠，值得临床广泛推广使用。
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（收稿日期：2015-01-17）