林桂淼 范新民 杨 一 王晓梅
（深圳大学医学院泌尿与生殖教学组，广东 深圳 518066）
【摘 要】PBL教学模式在我国医学教育中被逐渐采用与推广。与传统LBL教学相比，PBL教学提倡以“以学生为中心”，着重于培养学生解决问题和分析问题的能力。介绍了PBL教学在医学泌尿系统基础教学中的应用和体会，并分析了PBL教学中案例、教师和学生的作用。
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关键词 医学教育；PBL教学；泌尿系统
基金项目：深圳大学教学项目（0000233203）“泌尿系统课程PBL新案例设计和实施”；深圳大学品牌通识课程“人类生殖与优生”建设项目（000023020322）。
作者简介：林桂淼（1980—），女，博士，福建永安人，深圳大学医学院泌尿与生殖教研室，讲师，硕士研究生导师，研究方向为肿瘤生物治疗。
通讯作者：王晓梅（1967—），女，博士，教授，研究方向泌尿生殖系统肿瘤。
０ 前言
医学PBL (Problem-Based Learning)教学法是一种以问题为导向的医学教学方法[1]，目前在我国上已经被广泛关注并被推广使用[2-3]，PBL教学的主要目标在于培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。PBL教学法最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院，随后美国神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次将PBL教学引入了医学教育领域[4]。90年代后，美国等欧洲国家的医学院也采纳了PBL模式，使得PBL教学法得到医学教育者的广泛关注并获得医学教育领域较好的评价。 在我国，PBL教学最早是1986年由上海第二医科大学和西安医科大学首先引进的并被逐渐推广，目前，我国愈来愈多的医学院校开始使用PBL教学。本人在医学本科生基础教学中参与泌尿系统PBL的教学，本文将谈谈PBL教学在医学泌尿系统基础教学中的应用和体会。
1 PBL教学中案例角色问题
PBL案例在PBL教学中扮演重要的角色，是PBL教学实施的重要载体。PBL案例要尽可能模拟病例真实的诊治过程，要进行分阶段写作，而非一次性将全部病例资料提供给学生。撰写病案时应注意多个要点，首先，PBL案例的撰写思路要有明确的学习目标，明确该案例学习应该让学生掌握哪些重要基础知识；其次，PBL案例的撰写要注意将基础医学的多个学科知识进行交叉和整合，保证该PBL案例能够有效贯穿整个泌尿系统方面的基础知识，包括解剖学、生理学、病理生理学、病理学等基础学科；PBL案例的病案情节要真实有吸引力，能够激发学生寻求答案的好奇心，并能够引发学生进行积极讨论；再次，PBL案例应该控制好难易程度，保证学生能够和现有的知识链接起来。如果难度太大，完全超出学生的理解能力，就会导致学生提出的问题过多，反而忽略了重点。如果难度太小，在最初提供的发放资料中学生就明确了诊断，那么一些相关的基础知识和鉴别诊断内容就不会被学生提及，降低了学习目标和教学效果。
本人基础医学泌尿系统PBL教学中采用的案例是“小张肿了”，本案例中以水肿作为最初的就诊症状逐步展开，整个案例涉及的基础知识包括：泌尿系统，特别是肾脏的解剖和组织学基础，肾脏产生尿液的生理学过程；水肿的分类，特点及发病机制；肾小球肾炎的病理分型及各型的病理学特点以及常用利尿药的作用原理。该案例围绕泌尿系统，引导学生掌握了泌尿系统涉及的解剖学、生理学、病理生理学、病理学和药理学等多方面的基础知识，同时也让学生了解了内科学和诊断学相关的临床知识。
2 PBL教学中学生角色问题
传统LBL（Lesson-Based Learning）教学当中，教师通常采用讲授的教学方法知识传授给学生，学生是一种相对被动的学习方式。PBL教学法与LBL教学法不同，PBL强调“以学生为中心”，学生是学习的主角。学生独立发现问题、提出问题、分析问题及解决问题。在PBL学习中，学生轮流、推荐或自荐“组长”、“讨论记录员”、“病例报告员”，在组长的组织下，学生对案例开展有序而充分的讨论。在PBL教学中，对学生的要求比较高，学生需要具备一定的文献检索能力，需要比较充裕的自学时间。学生知识的获得途径多元化，不再仅局限于书本，学生除了借助书本之外，还可以来源于网络文献、视频材料等。在PBL教学中，学生们分工协作，学生主动参与，积极表达意见，充分准备并准时完成学习任务并分享学习成果。学生紧密的合作和积极的团队精神在PBL学习中非常重要。
笔者多次参与的基础医学泌尿系统PBL教学中，学生小组成员均为8个，均是由学生推荐了组长和记录员，组长能够进行有序的课程组织并顺利完成讨论内容。但是多次基础医学泌尿系统PBL教学发现，同一个PBL案例，不同年级，不同性格的学生组成，PBL内容讨论的方式和风格不尽相同。有的年级学生喜欢对PBL案例进行逐句分析，按照案例内容前后顺序分析问题和提出问题，这一类学生对于每个案例的分析方式和结果大同小异，但提出的问题比较全面。有的年级学生喜欢抓住案例中的关键问题和可疑问题进行突破分析，然后综合前后内容进行解释和发现问题，这一类学生往往容易遗漏知识要点，但是问题针对性强。此外，学生成员组成也会影响讨论的方式和风格，如小组成员性格迥异，那么整个讨论过程中火花不断，讨论很热烈。相反，如果参与讨论的学生中性格都比较内向，那么整个讨论过程就比较中规中矩。因此，在学生分组时应该充分考虑学生成员组成，男女搭配，性格相辅为宜。
3 PBL 教学中教师角色问题
PBL模式与LBL教学方法不同，是以知识传授和能力培养并重代替传统LBL教学的单一知识传授；以学生为主角的模式代替传统教学的教师为主角的模式；传授的知识以多学科的交叉和综合课程代替传统单一学科的基础课程； 学习方式以学生小组讨论制代替班级集体授课制；在PBL教学中，教师需要对自己的角色重新进行定位和适应， 并及时更新教育理念，才能够胜任PBL教学。教师在PBL教学中不再是领导者和主角，教师以课堂引导者的身份代替管理者的角色。教师不能越俎代庖，不再充当传统教学模式中“内容专家”的角色，也不直接参与案例讨论，更不提供问题答案，其主要是作用推动PBL案例讨论的顺利展开。教师在PBL课堂中的具体作用包括：适时地提供情节病案、鼓励每位学生进行平等讨论、引导并保证讨论顺利进行、认真观察学生表现，课后及时反馈学生的表现和需要改进的问题。总之，教师在PBL课程中扮演的是角色是资源提供者、学生评价者、课程促进者，教师观念的及时更新和对课程的积极引导是PBL教学成功的重要因素。
4 泌尿系统基础医学PBL教学实践的思考
虽然PBL法具有很多优点，但是目前我们在泌尿系统基础医学PBL教学实践中仍然暴露出一些问题[5-6]：首先，PBL教学法对教师需求量大，开展实践较短，教师水平和经验参差不齐，再加上教师缺乏正规培训，导致PBL教学质量缺乏质控。其次，部分学生对PBL教学的意义认识不足，认为PBL课程耗时较多，且学生在PBL课程中的考核成绩占期末考试成绩比重不大，再加上本身医学生学习任务繁重，导致部分学生准备不足，未达到教学目的。再次，我们泌（下转第11页）（上接第38页）尿系统PBL案例为单一案例，年级之间重复使用，部分学生已经提前了解案例信息，导致部分学生在讨论时思维固化。最后，评估和反馈是PBL教学质量控制的主要内容。以学生评估为例，目前我们只有教师对学生的评估，缺乏学生自身的评估，以及学生之间的评估，因此PBL考核方法和考核标准有待进一步提高。
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参考文献
［１］李文春,等.医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(2):170-172.
［２］王艳,等.PBL教学法在医学教育中的应用及发展[J].医药前沿,2012,2(12):112-113.
［３］宋向秋,等.PBL教学法的发展历程及对中国医学教育的影响[J].中国高等医学教育,2013,7.
［４］曹博,等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2007,7:1-2.
［５］崔晓阳,等．PBL 教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J]．医学教育探索,2010,9(4):439-442．
［６］曹颖,等.在医学PBL教学中应用BB教学平台的探讨[J].教学研究,2012,9(11):170-171.
［责任编辑：汤静］