王春华 陈斌
摘要：培养定向免费医学生医患沟通能力是服务农村医疗工作的需要，是促进医患关系和谐，减少医疗纠纷的需要，是促进医学教育发展的需要。定向免费医学生医患沟通能力的培养是一个长期而渐进的过程，医学院校必须尊重教育规律，根据专业特点，让学生在社会实践中体验沟通意义，在专业教学中渗透沟通训练，在医患沟通课程中学习沟通理论，在校园生活中感受沟通氛围，在临床实习中的学习沟通技巧，利用教育各个环节促进定向免费医学生医患沟通能力的提高。
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关键词 ：定向免费医学生;医患沟通能力;培养模式
定向免费医学生是国家落实《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，在高等医学院校为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构免费培养从事全科医疗的卫生人才。他们将来服务农村，面对的患者是基层老百姓，医学院校必须根据这些特点，培养他们的医患沟通能力，才能使其更好地服务农村卫生事业。
一、培养定向免费医学生医患沟通能力的意义
1.培养定向免费医学生医患沟通能力是服务农村医疗工作的需要
定向免费医学生将来面对的是农村医疗卫生工作，服务的对象是农村老百姓，没有良好的医患沟通能力是难以胜任的。他们不仅要能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农民群众提供一般疾病的初级诊疗，疑难病症的转诊治疗，还需提供健康教育、健康咨询、疾病预防等卫生服务，有时甚至还需要适当运用方言土语与农民交流沟通，采取他们喜闻乐见的形式展示健康原理和疾病预防原理。
2.培养定向免费医学生医患沟通能力是促进医患关系和谐，减少医疗纠纷的需要
近年来，医患关系紧张、医患纠纷缕缕发生。究其原因,既有医疗体制不够合理、医疗制度不够健全方面的因素，但也有很多医患矛盾是因为医患之间不恰当的沟通而导致的，而这一部分的因素，是可以通过医学院校的教育来实现和转变的。一名优秀的医生除了必须具有扎实的医学知识外，还要积极学会与患者进行有效地沟通。因此，引导、培养定向免费医学生的医患沟通能力是促进医患关系和谐，减少医疗纠纷的需要。
3.培养定向免费医学生医患沟通能力是促进医学教育发展的需要
医学生沟通能力培养已成为世界医学教育的发展趋势。“1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。“1999年，国际医学教育专门委员会(IIME)制定的本科医学教育全球最低基本要求中，细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维等7个领域60个指标，沟通技能成为其中的一项重要指标”。若要紧跟医学教育发展趋势，必须将医患沟通技能培养纳入定向免费医学生培养计划。
二、定向免费医学生医患沟通能力培养模式初探
1.在社会实践中体验沟通意义
社会实践是培养学生综合素质、锻炼学生实际工作能力，使学生投身社会，接触社会，了解社会从而服务社会的重要途径之一。学校可结合定向免费医学生的专业特点，定期组织他们参加各种社会实践活动，也可以让他们回到家乡或自发组织开展社会调查、参观访问、勤工助学、社区服务等社会实践活动，同时也可以利用其它时间（如寒暑假、双休日）积极进行社会实践活动，学生可以自行命题，以课题小组的形式展开医患关系相关以及涉及医患沟通的社会实践课题。让学生设身处地的与病人及病人家属进行交流与沟通，了解病人的病痛和家人的痛苦及愿望。可以组织学生在社区内开展义务咨询活动，锻炼学生与人沟通的能力，让学生充分意识到医患沟通的重要性。
2.在专业教学中渗透沟通训练
在医学教育中，缺少医患沟通相关的课程，教师和学生都把精力投入在医学相关的专业课程的学习中，而对学生与人沟通能力的锻炼缺乏重视，教师应该在专业课的课堂中潜移默化的灌输学生与人沟通的思想，锻炼学生的沟通能力。
医学院校的所有老师要发扬团体教育精神，把培养学生的交流沟通能力视为自己的职责。教师可以提前将要学习的专业知识通过手机微信，QQ群等手段告知学生，让学生主动查阅相关资料，并在其基础上进行思考和整理，大胆的提出问题和寻求解决问题的途径。课堂上则要鼓励学生之间进行交流与讨论，教师可适时适量地点拨一些沟通技巧，如语速、音量、语气、体态、表情等等。这样的过程既是学生互相沟通学习的过程，其实也是一次有益的师生沟通体验。在这个过程中，学生既掌握了医学专业知识，又锻炼交流沟通能力。这种以学生为主体的教学，增进师生互动，生生互动，提高语言表达能力和交流技巧，不仅激发了学生学习的兴趣，而且促进专业知识的学习。
3.在医患沟通课程中学习沟通理论
医患沟通课程是以课堂教学的形式，对定向免费医学生进行沟通理论培养，传授医患沟通知识和技能。可在现已普遍开设的《医学心理学》、《医学伦理学》等课程基础上，结合学校和学生的实际，适当开设《行为医学》、《人际交往学》、《公共关系学》等基础沟通理论和《医疗沟通技能》、《医患沟通的艺术》等医患沟通理论课。当然，在条件允许的情况下，学校可以运用统摄思维将相关学科进行整合，编著成一部适合定向免费医学生医患沟通能力培养的《医患沟通技巧读本》。在教学上，学校应该注意沟通课程体系分布的学程平衡原则，在中低年级开设基础沟通理论课程，在高年级开设医患沟通理论课程，保证沟通教学在全学程医学教育的系统性和持续性。
4.在临床实习中的示范沟通技巧
医学生在医院有一年的实习期，这一年，对学生以后的职业生涯有很大帮助，因此，学校一定要统筹安排，确定这一年的实习任务，让学生也明确要抓住这一年的实习时间，学生学习的沟通理论在临床实习进行检验和提高，从而内化为自己的稳定的医患沟通技能。例如，在实习教学晨会时候，可以让学生针对各种不同的疾病，讲解疾病的诊断要点、诊断方法以及注意事项，对于特殊病例，要给予进一步的研究，并在研究的过程中，不断提出问题—分析问题—解决问题。在医生与患者交流时，教师可以让学生参与其中，多与病人交谈，在交谈的过程中了解患者病情并给出治疗方案，多体谅患者的心情，给患者更多的体谅和关心，提升自己的沟通能力，获得病人的信任。在临床沟通训练时，可分层次、多形式地让学生学习如何与危重病人、疑难病人、普通病人及家属开展沟通工作，并且在医患沟通专门记录本上进行明确记载，有意识、循序渐进地让学生在实践中学习如何建立平等良好的互动医患关系。对学生诊疗中出现的不规范语言和操作，教师应在下课前的小结中指出，尽量不要当时当面指出，以免造成医学生甚至病人的心理负担，影响下一步操作和治疗。在带教过程中，老师可选取有关医患关系的典型案例及身边的案例，采用讨论式教学法和角色扮演法与医学生进行分析讨论。先由学生分析引起纠纷的医疗和非医疗因素，分析医患之间交流沟通所使用的语言语气及处理方式方法是否妥当等，最后由带教老师讲评。
5.在校园生活中营造沟通氛围
学校应充分利用学生社团作为培养学生沟通能力的载体，采取有效措施，活跃学生社团，组织各种各样医学的活动，吸引学生广泛参与，为培养定向免费医学生奠定良好的基础。如定期举办沟通技能培训、沟通从心开始及相关讲座等，要求一些医学知名专家及领导与学生进行面对面沟通，帮助学生解决一些常见问题；举行素质拓展训练，加强学生间的沟通与协作，注重课堂教学与课外活动紧密结合；增加课外实践的机会和时间，推广健康科普活动，在实践的过程中不断提升定向免费医学生的能力，增强其社会责任感；进行模拟情境创设，模拟医患环境，引导学生注重医患沟通，提高医患沟通能力；鼓励学生开展预见习活动以及一些校外的实习工作，通过临床带教，让学生在实践理论知识的同时，也提高了沟通能力和交际能力，促进学生对真正医患关系的认知，以满足将来的就业需求。
当然，为了让定向免费医学生重视沟通能力的培养，达到不断提高和完善自我的目的，建立健全合理有效课程考核也是至关重要的。定期组织评定，奖优罚劣。对优秀学生进行奖励，对后进生进行教育和帮扶工作，确保医患沟通教育工作全面而有效地开展，在考核评估中促进定向免费医学生沟通能力提高。
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参考文献
[1]黄林邦.农村医学人才订单式培养模式的理论与实践[M].南昌：江西高校出版社，2011.
[2]刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨[J].教育与职业，2010(11).
(王春华单位：赣南医学院；陈斌单位：赣南医学院第一附属医院)