弓二海，刘 静
（赤峰学院附属医院 口腔科，内蒙古 赤峰 024000）
摘要：目的：研究半球形卡臂尖卡环固位力和形变的大小.方法：铸造标准模下颌第一磨牙试件40个，分别制作RPA卡环和半球形卡臂尖卡环各20个.将卡环戴入相应的基牙并浸泡于去离子水中，测定在0、360、720、1080、1440、1800、2160次循环周期时卡环的固位力并记录0和2160次循环周期时卡环固位臂和抗力臂卡环尖之间的距离.结果：半球形卡臂尖卡环的平均固位力为6.39±0.5N，Co-Cr卡环的平均固位力6.36±0.6N，差异无统计学意义（P>0.05）；在0和2160次循环周期后，半球形卡臂尖卡环的固位臂卡环尖和抗力臂卡环尖之间的距离均为6.46±0.7mm和6.46±0.5mm，RPA卡环的固位臂卡环尖和抗力臂卡环尖之间的距离分别为6.67±0.6mm和6.66±0.9mm，差异无统计学意义（P>0.05）.结论：半球形卡臂尖卡环的固位力和形变与RPA卡环铸造卡环相同.
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关键词 ：卡臂尖；卡环；固位力；形变
中图分类号：R783文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0081-02
牙列缺损患者的修复方法有很多，可摘局部义齿（removable partial denture，RPD）由于其适应症广、易于清洁、价格便宜，仍是目前较常用的的修复方式，主要是通过卡环臂尖端进入基牙倒凹区达到固位，但对于余留牙牙冠畸形，如基牙倒凹小或无倒凹、基牙牙冠呈锥形、基牙过短[1]等，使用传统铸造卡环很难获得足够的固位力.有研究认为[2]，固位不良是可摘局部义齿修复失败的主要原因.近年来我们通过对传统RPA卡环卡臂尖进行球状卡臂尖的设计并在基牙上预备半球形凹，命名为半球形卡臂尖卡环，它解决了固位不良型基牙无倒凹，固位力小的问题，且设计制作简单，有着广泛的临床应用前景.本研究对半球形卡臂尖卡环固位力和疲劳性能进行了测试并与常规RPA卡环进行对比.研究结果拓展了可摘局部义齿适应症，改善了义齿修复效果.为维持患者口颌系统的长期稳定和临床合理展开固位不良型基牙的可摘局部义齿修复提供了新方法.
1 材料和方法
1.1 主要材料和设备
齿科铸造支架用高熔Co-Cr合金（Co61%，Cr24% Bego公司，德国），卡环铸造蜡（Bego，德国），标准牙阴模（松风公司，日本），模型观测仪（Bego，德国），万能测力仪（Ametek，美国），显微镜（上海显微镜厂）.
1.2 实验方法
1.2.1 试件的制作 从标准模中取下颌第一磨两个，其中一个在颊侧外形高点处按12mm卡臂长度的位置用直径1.0mm的球形金钢砂车针预备0.25mm高度的凹面，翻制基牙蜡模20个，未进行预备的第一磨牙翻制20个，然后整体铸造.倒凹计测定出0.25mm的倒凹.将试件分为两组：0.25mm倒凹三臂卡组、0.25mm倒凹半球形卡臂尖卡环组，每组20个试件.每组用卡环成品蜡分别制作RPA半球形卡臂尖、三臂卡环和RPA三臂卡各20个，卡环厚1.0mm，宽1.5mm，半圆形横截面.
1.2.2 卡环固位力及形变的测定 模拟卡环在口内连续摘戴，测定在0、360、720、1080、1440、1800、2160次循环周期时卡环的固位力.在显微镜测量0、2160次循环周期后卡环尖之间的距离.
1.3 统计分析
用spss 17.0统计软件进行单因素方差分析，检验水准为双侧α=0.05.
2 结果
2.1 卡环固位力
半球形卡臂尖卡环的平均固位力为6.39N，RPA卡环的平均固位力6.36N，差异无统计学意义（P>0.05）.半球形卡臂尖卡环和RPA卡环在不同循环周期时的固位力见表1.统计学分析结果表明，半球形卡臂尖卡环的固位力与RPA卡环的固位力差异无统计学意义（P>0.05），随着循环次数的增加，RPA卡环和半球形卡臂尖卡环的固位力显著降低（P<0.05），而相同周期内RPA卡环和半球形卡臂尖卡环固位力差异无统计学意义（P>0.05）.
2.2 卡环形变
在0和2160次循环周期后，半球形卡臂尖卡环的固位臂卡环尖和抗力臂卡环尖之间的距离均为（6.46±0.7）mm和（6.46±0.5）mm，RPA卡环的固位臂卡环尖和抗力臂卡环尖之间的距离分别为（6.67±0.6）mm和（6.66±0.9）mm，统计学分析结果表明，半球形卡臂尖卡环和RPA卡环的固位臂卡环尖在2160次循环后卡环变形无统计学差异（P>0.05）.
3 讨论
可摘局部义齿获得成功的关键因素是能否获得良好的固位[3]，影响卡环固位的因素有基牙与卡环界面间的摩擦系数、卡环的材料性能、卡臂尖进入倒凹的深度及方向等.其中卡环进入基牙的倒凹尤为重要，固位力随着卡臂尖进入倒凹深度的增大而增加[4]，对于外形不良的无倒凹可利用的基牙，传统方法制作的卡环无法获得足够的固位力.目前常用的方法是将基牙进行改形，通常是用树脂[5]，或全冠[6-15]的方法来恢复牙体外形以创造可利用倒凹，但由于目前这些材料及其工艺的局限性[16-20]往往难以达到理想的修复效果.
本研究通过在牙体预备半球形凹面（人造倒凹）和制作与凹面相适应的铸造半球形卡臂尖卡环，克服了固位不良型基牙传统卡环固位差的缺点的同时利用了天然牙的界面，克服了全冠修复体与卡环间摩擦力小及倒凹深度和接触面积不稳定的问题.铸造半球形卡臂尖卡环制作和修理简单，价格便宜，磨除牙体组织少，备牙部位通常位于基牙的颊舌面，易于清洁，减少了患龋的风险，本实验结果表明，半球形卡臂尖卡环可以抵抗形变，在使用一定周期后，固位力变化与RPA卡环无统计学差异.
RPA卡环和半球形卡臂尖卡环的卡臂设计原理相同，常用的倒凹深度为0.25mm，本实验对RPA卡环和半球形卡臂尖卡环0和2160次循环后卡环变形量进行对比研究，差异无统计学意义.以上实验结果表明，在临床应用中可以达到与传统RPA卡环同样的固位效果.
当前的可摘局部义齿设计及制作仍局限于传统（胶连式可摘局部义齿）弯制卡环的思路，未能充分利用现代口腔修复精密铸造技术的优势.本课题组从临床实际出发，合理设计制作半球形卡臂尖卡环可摘局部义齿，拓宽了可摘局部义齿的适应症，改善了义齿的修复效果，为临床开展固位不良型基牙和远端游离缺失等疑难病例的可摘局部义齿修复提供了一种新的、制作简单且有效的手段.铸造半球形卡臂尖卡环磨除牙体组织少，制作周期短，患者容易接受.同时铸造半球形卡臂尖卡环制作和修理简单，价格便宜，可以减轻患者的经济负担，具有极其广泛的应用前景.
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