李丽文１ 李丽琼２
（１广东省江门市卫生和计划生育局 ２广东省江门市人民医院 广东 江门 529000）
摘 要：随着２０１１年基层医疗卫生机构新财务制度和会计制度、２０１２年医院财务制度和会计制度的实施，以及近几年相继出现的基层医疗卫生单位“收支两条线”管理模式、绩效工资改革，基层医疗卫生机构需要大量具有较高理论水平和丰富实践经验的财务管理人才，对财务人员的专业能力水平要求越来越高。
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关键词 ：基层医疗机构；财务人员；专业水平；对策措施
中图分类号：R19 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６６５－２２７２．２０１5．14．０32
１ 基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
1.1 职业道德意识薄弱
部分人员文化程度较低，专业知识老化，知识面较窄，计算机及外语水平不高，思想观念和管理水平跟不上时代的发展。在财务管理工作中部分会计人员或为他人所左右，或难以抵挡经济利益诱惑，不能坚持准则；有的职业观念淡薄，缺乏爱岗敬业的奉献精神。同时专业不精知识老化。不注重职业道德修养，业务上不精益求精，缺乏知识更新的主动性与自觉性不强。
1.2 会计基础工作不够扎实
部分基层医疗卫生机构会计基础工作薄弱，从会计凭证的取得、使用和账簿的登记、设置和报表的填制、报送等各个环节都存在不够规范的地方。具体体现在：原始凭证出现“白条”的现象；多笔经济业务集中记载在一张原始凭证上，无法清楚反映每笔经济业务的全貌；记账凭证有涂改或者用圆珠笔记账的现象等；部分会计人员在登记账簿时摘要填写过于简单，从账簿中无法清楚反映出每笔经济业务的具体内容；财务报表部分数据勾稽关系不对应的情况
1.3 财务人员的定位未明确
通过日常的调研和检查，发现基层医疗卫生机构的财务人员从事的还是简单的报账、记账、填制报表、缴纳税金和年度预算决算等日常的财务工作，没有真正地参与到单位的所有经济决策中，特别是重大经济事项的讨论（如医院投资项目、大型设备购置、基建工作）中往往财务人员没有参与决策，提出有效的建议和意见。
1.4 评价、监督机制不健全
财政部虽已制订了《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，但涉及实际操作层面，内部控制的真正执行和落实还存在困难。基层医疗卫生机构受人员编制的限制，在人事安排上往往会压缩本应相互分离的岗位，制衡机制不健全，重大事项决策和执行也缺乏有效的监督制约。部分基层医疗卫生机构未能很好地执行定期轮岗制度，缺乏有效的约束和监督。同时，大多数乡镇卫生院没有完善的内部控制制度，现有的内部控制制度并没有涉及到全院的部门和人员，造成各部门的职权、权责及部门间的业务衔接不明确。
２ 提高基层医疗机构财务人员的专业水平的建议
近几年来，江门市卫生系统在市委、市政府的正确领导和业务主管部门的指导下，财务管理质量有了很大的提高。但是面对财务管理这项工作，仍有许多需要进一步改革和完善的地方。为此，市卫计局坚持以科学发展观为指导，以提高会计人员的能力和战斗力为重点，突出抓好财务管理队伍建设，促进经济和社会发展。
医疗机构的财务管理的首要目标是使医院能够长远、稳定地生存下去。基层医疗卫生机构的管理人员尤其是单位负责人，要充分认识加强财务管理的重要性，重视会计核算、会计监督和内部控制等环节。通过规范各单位内部财务管理制度，使会计信息能客观地反映单位的财务收支情况，更好地为运营活动和有效决策提供可靠的依据。单位要建立起会计人员的激励机制，最大程度的鼓励会计人员发挥其专业水平，杜绝违反财经法律行为。参与到重大经济事项工作中。主管单位和各级财政、卫生、审计等部门要多组织医疗卫生机构负责人参加财务管理知识方面的培训，以提高其对财务管理重要性的认识。
２．２ 加强财务人员素质教育
首先是严格准入制度。对医院财务人员实行严格的岗位准入，必须持会计资格证才能上岗。其次，应提高在职财务人员的素质和职业道德的水平。工作中除了专业业务、财务基本理论的学习外，还应注重财务人员职业道德的培养。财务人员要摆正位置，培养职业情感。每个人都有实现自身价值的理想和愿望，而自身价值则是通过工作和事业的成功来反映和实现的。树立起“干一行，爱一行”的思想，发现会计职业中的乐趣。只有热爱会计工作，敬重会计职业，才能坚持诚实守信，客观公正，依法理财，全身心地投入到会计事业。其次，通过不断学习和提高自律能力，熟悉和掌握相关的法律法规，不断学习提高会计职业技能。学习的内容应该是多方面的，既要学习相关的法律法规。又要学习会计专业理论、新制度新准则，还要学习会计职业道德规范，只有通过不断学习，全面学习，才能提高会计职业技能和专业胜任能力。财务人员在职业活动过程中按照会计职业道德规范的标准，自己约束自己，学会用会计职业道德规范标尺认真度量自己在职业活动中的言行，自我检查，自我批评，不断摒除旧的道德观，在反复思想斗争过程中不断提高自律能力，逐步树立起正确的职业道德观念。
２．３ 加强财务人员培训，提高财务人员专业素养
卫生主管部门要调查摸底的基础上，结合实际工作，分类、分层次组织开展各类业务培训。一是加强会计基础工作规范化培训，尤其是对一些业务水平较弱的会计人员，要从原始凭证的审核、记账凭证的填制、账簿的登记等基础工作进行培训，夯实各单位的会计基础工作。二是加强对新《基层医疗卫生机构会计制度》和《新医院会计制度》的培训，规范会计核算。切实解决新旧制度衔接中的历史遗留问题。三是加强会计电算化培训，使每位会计人员都能熟练掌握软件的使用方法，确保会计信息的真实完整。特别是目前成本核算得到进一步重视的情况下，要加强财务人员熟悉医院会计信息化的流程等。
２．４ 完善内部控制制度，以标准化的管理防弊纠错
主要包括：货币资金的内部控制。必须严格审查发票的真实性、准确性；所有发票必须有经办人签字，经财务部门审批，医院管理层审批。规范经办人的职权范围，对重大的货币资金业务实行集体决策和审批，并建立责任追究制度。配备合格的财务人员，不定期进行轮岗。抓紧现金盘点清查和银行存款对账制度，做到收支规范、日清月结、杜绝现金“坐支”行为发生。
（１）存货的内部控制制度。建立规范的采购和保管制度，做好物资的收、发、存相关环节的管理。将药品作为管理的重点，不定期进行盘点，并分析盘盈和盘亏原因。加强仓库人员轮岗工作。
（２）固定资产的内部会计控制。加强固定资产的采购、处置管理，财务人员必须认真学习关于资产的采购，特别是涉及政府采购管理规定和国有资产处置的管理规定，按照有关程序采购和报批。每年至少开展一次固定资产清查工作，设置好固定资产卡片，明细核算。国有资产的清查和处置工作，必须有相关业务科室（设备科、总务科、办公室、纪检部门等）的参与和监督。
（３）基建、维修项目的内部控制。主要包括：项目决策控制、概预算控制、价款支付控制和竣工决算控制。严格执行预算、加强工程监督，对项目资金必须单独核算，专款专用。
（４）加强预算控制制度。本着“量入为出，收支平衡，细化支出项目、真实准确”的原则，财务人员还需加强预算的执行控制，按照批复的年度预算组织收入、安排支出，控制无预算的支出。定期对预算执行情况进行评价分析。
（５）收入内部会计控制。单位的一切收入，要纳入会计核算和财务管理，不得私设小金库，不得坐支。加强收入凭证管理。
（６）加强专项资金的管理。单独核算专项资金，坚持专款专用、量入未出的原则，不得截留、挤占和挪用。财务部门要配合卫生主管部门对项目资金使用情况进行定期或不定期坚持监督，并进行绩效评价。
（７）落实单位财务人员的岗位轮岗制度，防止职务舞弊行为。
２．５ 加强与相关部门的沟通
财务的工作涉及方方面面，既有涉及资金结算管理工作，又有涉及采购、资产管理管理等等。为此，财务人员在工作中除了加强与银行等管理货币资金部门的沟通外，还需加强相关部门的沟通。首先，加强与卫生主管部门的沟通，掌握最新的政策规定，及时反馈财务管理工作中的问题和困难。其次，加强与财政、审计、发改部门的沟通。特别是要加强对一些重要的政策的解读工作，如政府采购招投标管理工作等。
２．６ 加强医疗机构的审计工作
建立起审计制度，规范内审程序，充分发挥审计的监督制约职能。除了落实医疗机构主要负责人任期经济责任审计外，还需委托第三方或主管部门对单位的专项业务或者年度经济状况进行审计，及时查出存在的问题，并进行整改，杜绝违法违纪行为的发生。
（责任编辑 高 平）