摘 要：目的：探讨小儿社区获得性肺炎治疗过程中，阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗的有效性，旨在为疾病治疗工作提供参考。方法：选取2020年12月-2022年01月江夏区纸坊街社区卫生服务中心收治的社区获得性肺炎患儿100例进行分析，采用随机数字表法分为研究组和对照组，均50例。对照组实施阿奇霉素治疗，研究组在对照组的基础上，实施哌拉西林舒巴坦治疗，对其联合治疗的应用价值进行评估，分析其可行性。结果：研究组患儿疾病治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿奇霉素结合哌拉西林舒巴坦效果显著，可以加快患儿机体康复速度，对其治疗及预后均具积极意义。
关键词：小儿肺炎;社区获得性肺炎;哌拉西林舒巴坦;阿奇霉素;
作者：涂伟伟 湖北省武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心
社区获得性肺炎是肺部的实质性炎性反应，疾病发病率较高，由于儿童的免疫系统不完善，容易因多种病原体感染而引发各种疾病，降低患儿生活质量的同时，对其健康甚至生命安全均产生不同程度的威胁[1]。社区获得性肺炎多见于幼儿，春冬季节高发，是指院外肺部感染的实质性炎性反应。引起这种炎症的病原体包括衣原体、支原体、细菌、病毒等。有学者统计了我国儿童社区获得性肺炎的病因，支原体占比较高[2]。小儿社区获得性肺炎的早期症状主要是上呼吸道感染、鼻炎样症状，严重者可出现剧烈咳嗽、高热、抽搐，若未及时给予治疗会严重危及患儿生命。早期对小儿肺炎最有效的药物是大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素，显著提高了小儿用药耐受性，减少了不良反应。哌拉西林舒巴坦是青霉素类广谱抗生素，可以抑制β-内酰胺酶，对疾病治疗具有积极意义。为进一步研究上述治疗措施的有效性，本研究以100例社区获得性小儿肺炎患儿为例进行分析，旨在对今后的疾病治疗工作提供指导，实现最佳治疗及预后效果。
资料与方法
选取2020年12月-2022年01月江夏区纸坊街社区卫生服务中心收治的社区获得性肺炎患儿100例进行分析，采用随机数表法分为研究组和对照组。研究组50例，男30例，女20例；年龄1～12岁，平均(6.34±0.78)岁；病程1～7 d，平均(4.33±0.26)d；体重9～33 kg，平均(18.59±1.25)kg。对照组50例，男27例，女23例；年龄1～11岁，平均(6.05±2.43)岁；病程1～8 d，平均(4.19±0.24)d；体重8～32 kg；平均(18.67±1.23)kg。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院委员会审批。
纳入标准：(1)入选患儿均确诊小儿社区获得性肺炎；(2)患儿临床数据、资料完整；(3)患儿及家属均对本次研究试验知情。
排除标准：(1)中途退出研究者；(2)有先天性疾病者；(3)有重大疾病史、过敏史者；(4)依从性差者；(5)有恶性肿瘤疾病者；(6)有血液、自身免疫性疾病者；(7)发展为重症肺炎者；(8)肝、肾系统疾病者；(9)支气管哮喘者；(10)合并消化道出血、真菌感染等。
方法：100例患儿均实施常规治疗措施，对患儿实际状况进行分析，随后给予其足够的能量液体补充、止咳、平喘、空气清新、化痰等。对照组在常规治疗基础上加用阿奇霉素。计算出患儿需要的剂量，阿奇霉素(批准文号：H20058315；生产企业：浙江京新药业股份有限公司；药品规格：0.25 g×12片)10 mg/kg，将其加入到250 m L生理盐水中，静脉滴注，1次/d，静脉滴注5 d后停止3 d，随后对患者实际病情进行分析，再静脉给药5 d。研究组在常规治疗的基础上，给予患儿阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦治疗，主要实施步骤：阿奇霉素治疗方案同对照组，随后补充滴加哌拉西林舒巴坦[批准文号：H20051178；生产企业：哈药集团制药总厂；规格剂型：2.5 g(含C23H27N5O7S2.0 g和C8H11NO5S 0.5 g)]，剂量控制为40 mg/kg，加入到100 m L生理盐水中，缓慢滴注，2次/d，坚持静脉滴注1周。
观察指标与疗效判定：观察两组患儿临床症状消失时间，如：肺部啰音、咳嗽、退热时间；分析两组患儿不良反应发生情况，主要研究指标为皮肤瘙痒、上腹部不适、注射部位疼痛，计算不良反应发生率；统计两组患儿治疗有效情况。疗效判断标准：(1)显效：临床症状消失；(2)有效：显著改善；(3)无效：无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学分析：采用spss 22.0统计学分析系统，展开数据处理，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿临床症状消失时间比较：研究组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿临床症状消失时间比较(,d)
两组患儿治疗有效情况比较：对照组患儿总有效率明显低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿治疗情况比较[n(%)]
两组患儿不良反应发生情况比较：研究组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
近年来，受生活环境和生活方式的影响，小儿肺炎的发病率逐年上升，降低了儿童的生活质量，对儿童健康乃至生命安全构成不同程度的威胁[3,4]。临床研究表明，该病早期无明显症状，随着病情的发展和恶化，症状表现逐渐加重，严重影响儿童的生长发育。疾病发作后患儿需及时住院检查治疗，防止病情恶化，并发呼吸衰竭、呼吸困难，增加治疗难度[5,6]。社区获得性肺炎具有较高的发病率，为小儿常见呼吸道疾病，主要是指院外社区或家庭细菌感染引起的肺炎[7,8]。社区获得性肺炎为入院48 h内发生的肺炎，>48 h发生的肺炎为院内感染。常见的细菌包括非典型病原体、卡他莫拉菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等。通过X线胸片渗出及浸润影可诊断为社区获得性肺炎，其主要表现有睡眠不良、发热、饮食不良、咳痰、咳嗽、精神障碍等[9]。
阿奇霉素可以抑制细菌和抵抗感染，属于第二代大环内酯类抗生素[10]。阿奇霉素与第一代红霉素相比，抗菌谱相近，胃肠道刺激比红霉素温和，作用比红霉素强。可通过注射或口服给药。临床上常用于咽炎、支原体肺炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病的治疗。阿奇霉素具有显著的抗生素后效应，是大环内酯类抗生素，停药后，抗生素的作用可维持数日，对肺炎支原体具有较强的作用。口服阿奇霉素3 d或5 d，停药后，药效还可维持1周左右。食物可能会降低阿奇霉素的疗效。建议在饭前1 h(或饭后2 h)空腹服用阿奇霉素。儿童胃黏膜较薄，可给予阿奇霉素干混悬液，以减少胃肠道反应，减少阿奇霉素对儿童胃黏膜的刺激。
哌拉西林舒巴坦是一种抗菌剂，复方制剂由哌拉西林、舒巴坦组成。哌拉西林对细菌细胞壁的合成具有显著抑制效果，是一种青霉素类抗菌剂，可以有效发挥抗菌作用。哌拉西林可以阻止β-内酰胺酶水解；舒巴坦可抑制β-内酰胺酶，是一种酶抑制剂。因此，舒巴坦在一定程度上主要是扩大了哌拉西林的抗菌谱。哌拉西林舒巴坦属于比较广谱的抗生素，对多种病原菌有良好的抗菌作用，对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、丁香肠杆菌有一定的抗菌作用。临床上哌拉西林舒巴坦是组合制剂中的抗微生物剂，主要用于敏感菌引起的感染性疾病，也可用于其他部位的感染。
本研究结果显示，研究组症状消失时间较短，患儿治疗有效率较高，患儿不良反应发生率较低，与对照组相比，前者上述指标状况优势显著，可以帮助患儿更好地提升疾病治疗效果，对其生活质量及机体健康均具积极意义。其原因分析结果显示，阿奇霉素是儿童社区获得性肺炎的常用药物，可迅速浓缩成多核白细胞、巨噬细胞。随着吞噬细胞向病原部位的移动，感染部位的药物浓度增加，破坏病原菌的细胞膜，进而实现有效杀菌效果。哌拉西林舒巴坦是一种广谱抗生素，可以增强药物的抗菌作用。以上两种药物合用时，抗菌谱拓宽，阿奇霉素破坏病原菌膜后，可增强哌拉西林的抗菌作用，安全性高，可以加快患儿症状缓解时间，提升疾病治疗效果，抑制不良反应。
综上所述，阿奇霉素+哌拉西林舒巴坦疗效显著，应用价值较高，对社区获得性小儿肺炎疾病具有积极意义
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