李玲 吴彩琴
河南省漯河市郾城区人民医院，河南漯河 462000
[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨喋呤或中药治疗早期输卵管妊娠（EFTP）的疗效。方法 A组采用米非司酮治疗；B组采用米非司酮与甲氨喋呤进行治疗；C组采用米非司酮联合甲氨喋呤及中药进行治疗；用药期间定期监测血—HCG水平及阴道B超测附件包块大小直至正常，并对有生育要求者随诊检查输卵管通畅情况及宫内妊娠率、异位妊娠发生率。结果 治愈率A组64.3%，B组89.3%，C组91.1%。B组、C组治愈率明显高于A组，血—HCG转阴时间、包块缩小率及平均住院天数均明显优于A组（P＜0.01）,3组不良反应差异无统计学意义,对生育要求的随访中, B组、C组在患者输卵管的通畅上及宫内妊娠发生率上均高于A组，而再次异位妊娠的发生率低于A组，组间差异有统计学意义（P＜0.01），B组、C两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对早期输卵管妊娠，采用米非司酮联合甲氨喋呤或中药治疗临床疗效显著，患者不良反应少，可有效保护患者的生育能力，适合在临床上进行推广。
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关键词 米非司酮；甲氨喋呤；早期输卵管妊娠
[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０126-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，是妇科最常见且危及生命的急症[1]。随着B超和血—HCG检测水平的提高，患者早期诊断早期手术大大满足了患者的心理需要[2]。2010年3月—2011年6月间将该院使用米非司酮联合用药治疗早期输卵管妊娠的疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组168例患者系该院妇科收治，均为早期输卵管妊娠患者，年龄（27.5±3.5）岁，停经（39.2±4.0） d。知情同意后行药物保守治疗。随机分为A组、B组、C组分别进行疗效观察，3组病人在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
将168例病人分为3组：A组56例，采用湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片150 mg顿服，1次/d，连服3天，总量450 mg；B组56例，给予米非司酮片150 mg，1次/d，连服3 d，总量450 mg，同时给予甲氨喋呤20 mg肌注，1次/d，连用5 d；C组给予米非司酮片150 mg，1次/d，连服3 d，总量450 mg，同时口服中药，中药成分有：天药粉15 g、莪术6 g、赤芍15 g、紫草10 g、桃仁10 g、丹参15 g、三棱6 g，以水煎熬，1剂/d，连服7剂为1疗程。各组在治疗后4~7 d测血—HCG水平。
1.3监测指标
①临床征象：每天监测生命体征。②血—HCG水平：每2 d检测1次血—HCG水平，如其值下降≥15%，可改为每周测1次，直至正常。③ B超：可通过B超检查估计患者的出血量。④不良反应：主要为皮疹、恶心、呕吐等，停药后多可自行恢复，不需要处理[3-4]。
1.4疗效评价
（1）治愈：① 各项生命体征正常，无异常反应。② 血—HCG值连续下降或下降≥15%。③ 3周B超检测附件包块缩小≥30%。④ 子宫直肠陷凹积液消失或减少＞50%。（2） 失败：患者腹痛加剧，血—HCG检测值无变化或者增加，B超检测发现附件包块增大，或患者输卵管发生破裂出血，患者转为急诊手术，病理检查证实为输卵管妊娠[5]。
1.5统计方法
通过spss16.0软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.13种用药方法治疗后疗效的比较
A组36例治愈者中有21例因治疗后4~7 d血—HCG值下降＜15%，重复用药后成功，同时有20例用药失败而行手术治疗；B组50例治愈者中有19例重复用药后成功；C组51例治愈者中有11例重复用药后成功。从表1中可见B、C两组治愈率高于A组，血—HCG转阴时间、平均住院天数均较A组缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），而B组、C组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.2反应比较
A组共有21例不良反应出现，18例为胃肠道反应，3例为轻度肝功能损害；B组共有23例不良反应出现，21例胃肠道反应， 2例为轻度肝功能损害；C组有19例不良反应发生，其中17例为胃肠道反应，2例轻度肝功能损害。3组均经对症处理后症状消失。2.3随访输卵管通畅及生育情况
对有生育要求者进行随访，A组46例、B组42例、C组50例，分别于治疗后4~6个月行子宫输卵管碘油造影，并随诊15月，观察宫内妊娠及再次异位妊娠情况，从表3中看出A组与B组、C组比较，在宫内妊娠及异位妊娠的发生率、输卵管通畅上组间差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
该次研究中选择的异位妊娠患者使用3种治疗方案对其进行治疗，A组患者使用米非司酮药物口服治疗。米非司酮属于炔诺酮衍生物，属孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，其可通过导致患者蜕膜间质的毛细血管破裂从而引起出血，继而引发周边组织水肿，导致胚胎组织发生变性而剥离。李建宏等[6]学者表明，单纯的使用米非司酮治疗输卵妊娠，成功率为61.7%。该次试验中B组患者联合米非司酮与甲氨蝶呤治疗该病，临床治愈率为89.3%，与陈昌谊[7]的报道一致。甲氨喋呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，妊娠期滋养细胞增生活跃，多处于细胞增殖周期，MTX对其抑制作用较正常细胞敏感，因此其可减少胚胎滋养层细胞的繁殖，导致绒毛的破裂，导致组织的坏死，从而影响胚胎，但不影响输卵管组织。石珍珍等学者指出，单纯使用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠成功率为59.4%，因此可以看春单纯使用甲氨蝶呤治疗该病临床效果不够理想[8]。该次试验中C组患者联合米非司酮与中药治疗早期输卵管妊娠，临床治愈率最高，因此可以看春米非司酮充分的发挥了其康孕激素火星，使得蜕膜及绒毛组织变性，中药方中的成分不仅可改善输卵管局部血液循环，还可调节患者机体免疫功能，减少对输卵管黏膜损害，维持功能，提高生育者的预后。甲氨蝶呤和中药对血—HCG水平下降及输卵管妊娠包块缩小有显著的临床效果，且治愈率较高，比较差异无统计学意义（P>0.05）；两种药物治疗该病均由显著的临床效果。米非司酮与甲氨喋呤、中药联合治疗破坏妊娠滋养细胞的不同环节，相互补充。米非司酮的疗效与孕酮水平的高低有明显相关性，通过溶黄体机制降低孕酮浓度进而产生一系列的影响导致滋养细胞的坏死。中药通过活血、杀胚的作用达到治疗的目的。MTX的疗效随血—HCG水平下降而有显著的效果[9]。联合用药可缩短血—HCG转阴时间、输卵管妊娠包块缩小消失时间及平均住院天数，减少药物副反应的发生，从而保障了患者的身心健康[10]。
该组资料显示，C组除血—HCG下降≥15%发生率与A组无显著差异外，在血—HCG降低为正常水平所用时间，输卵管妊娠包块减小，患者的住院时间上均低于A组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对早期输卵管妊娠，采用米非司酮联合甲氨喋呤或中药治疗临床疗效显著，患者不良反应少，可有效保护患者的生育能力，适合在临床上进行推广。
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参考文献
[1]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇产科杂志，2006，16（10）：579.
[2]江庆霖，刘德顺，周辉.甲氨喋呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，2006，22（4）：213.
[3]李洁,张翠娟,刘茹辛，等.经阴道彩色超声监测早期输卵管妊娠保守治疗效果的价值[J].山东医药,2012,52(39):80-81.
[4]张红霞,曾倩,崔潇华，等.中药口服、保留灌肠配合微波治疗输卵管妊娠临床观察[J].河北中医,2012,34(5):668-669.
[5]孙玉娟.输卵管异位妊娠保守治疗方式对患者生育能力的影响[J].现代预防医学,2012,39(23):6154-6155.
[6]李建宏,吴涤,黄毅然，等.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例分析[J].医学信息,2010,23(12下旬刊):131-131.
[7]陈昌谊.异位妊娠药物保守治疗的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(22):93-94.
[8]石珍珍,李伟莉,胡瑞华，等.异位妊娠药物保守治疗的中西医研究进展[J].中医药临床杂志,2012,24(7):692-694.
[9]周秀芬,徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):591-592.
[10]曹航.输卵管妊娠腹腔镜保守手术改良方案的临床研究[D].广州：南方医科大学,2010.
（收稿日期：2014-03-07）