仇雅静
湖南省衡阳市南华大学附属第一医院，湖南衡阳 420001
[摘要] 目的 分析探讨不同的插管深度对药物灌肠治疗放射性直肠炎临床治疗效果的实际影响。方法 选取该院2013年1—6月所收治的40例放射性直肠炎患者为研究对象，并按照年龄、病程等指标将其平均分为观察组和对照组，每组20例患者。其中在临床治疗中，对照组采取采取常规的方法对患者进行灌肠，并插入导管为15~20 cm；观察组则采取减少插管深度的方法，并让患者采取半俯卧位以及半坐卧位交替的姿势，就患者这两种姿势保留药液进行灌肠治疗。两组患者灌肠之后药物均要保留2 h以上，观察影响的效果。 结果 观察组治疗的总有效率为90.0%，高于对照组的65.0%。两组患者的治疗有效率等，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在治疗放射性直肠炎患者的过程中，采用减少插管长度灌入药液，并让患者保持半俯卧位和半坐卧位交替的姿势保留药液，效果更加显著，药物也能更长时间停留于患者的病变部位。这种治疗方法值得广泛推广。
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关键词 插管深度；药物灌肠；放射性直肠炎
[中图分类号] R818 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０047-02
[作者简介] 仇雅(1984.7-),女,湖南衡阳,本科,主管护师,研究方向：中医肛肠科、肛肠科疾病的护理。
放射性直肠炎是指患者的直肠部位或者骨盆的内脏器官在进行放射治疗的过程中或治疗后引起直肠炎[1]。发病时会导致肠粘膜糜烂或溃疡流血。患者在晚期会出现便血等症状，甚至会发生合并直肠宫颈瘘以及直肠阴道瘘，为患者的生活带来莫大的痛苦。为了更好地了解药物保留灌肠方法对放射性直肠炎的治疗效果，该研究选取该院2013年1—6月所收治的40例放射性直肠炎患者为研究对象，对灌肠治疗的方法提出新的思考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的40例放射性直肠炎患者为研究对象，并按照年龄、病程等指标将其平均分为观察组和对照组，每组20例患者。观察组患者年龄为35~65岁，平均年龄（40±1.2）岁；对照组患者年龄为38~68岁，平均年龄为（42±1.5）岁。选取研究对象的标准为：①接受放射治疗后，在肠镜检查后均诊断为放射性直肠炎，病变的部位明显；②患者均具有清晰的口语表达能力，能够明确说出治疗中自己的感受。而排出的标准则为：①年老体弱患者，肛门内外括约肌松弛，灌肠药液在患者体内时间＜2 h；②病变的范围超过直肠部分的患者；③有其他肛肠疾病的患者；④合并直肠阴道瘘或膀胱瘘的患者。在该研究中纳入标准的40例患者中，宫颈癌患者25例，子宫癌患者12例，卵巢癌患者3例。
1.2方法
首先对该次研究的40例患者进行灌肠治疗试验，也就是在患者排便后，将一次性导尿管插入患者肛门8~15 cm，并滴入药液50 mL，温度保持在37~39 ℃，让患者采取半俯卧位和半坐卧位相互交替的姿势，观察组患者保留药液2 h以上，对照组患者保留药液不足2 h。两组患者在年龄、照射剂量等指标差异无统计学意义（P＜0.05）。
随后对两组患者采取药物灌肠的方法，灌肠药物为复方黄柏液50 mL加生理盐水50 mL，bid。对照组灌肠方法为：患者保持侧卧位姿势，并将其臀部抬高10 cm，从患者肛门处插入导尿管15~20 cm，滴入药液60 mL。患者进行左、右侧卧位与俯卧位的交替，并保留药液2~5 h；观察组：患者保持侧卧位姿势，从患者肛门插入一次性导尿管8~12 cm，连接灌肠器，缓慢滴入药液60 mL，温度为37~39 ℃。滴入药液后患者抬高45~60°半俯卧位和半坐卧位交替的姿势，保留药液2~6 h[2]。在对患者灌肠治疗的过程中，医护人员要与患者聊天，分散其注意力，尽量延长药物在体内保留的时间。两组患者均在晨起排便之后进行灌肠方法，7 d为1个疗程，弱治疗2个疗程后无效需转入其他科室治疗。
1.3疗效判定
两组患者的疗效判定标准为：治愈：患者腹痛以及小腹下坠感消失，肉眼观测不到血便，便潜血试验为（-）；显效：患者腹痛以及小腹下坠感消失，肉眼观测不到血便，便潜血试验为（+）；有效：患者腹痛消失，排便时偶尔会有下坠感，肉眼观测不到血便，潜血便试验（++）；无效：患者腹痛程度减轻，肉眼能够观察到血便，潜血便试验（+++）。总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100%。
1.4统计方法
采用spss13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组患者的治疗效果比较结果，见表1。
3讨论
放射性直肠炎是宫颈癌患者在进行方式治疗过程中最为常见的并发症，发病原因主要为放射线损伤到患者的直肠黏膜血管，以及周围的组织和黏膜上皮等部位，使人体肠壁的一些部位发生缺血的症状，最终坏死脱落，并形成溃疡[3]。在人体的众多器官中，直肠具有的动脉最为丰富，提供充足的血液，肠道中如果上药会在最快的时间中进入到血液中，通过临床研究表明，肠道的吸收液体的能力即使处于病理的状态下仍然很强。目前治疗放射性直肠炎的方法为保留灌肠给药，此种方法具有起效快、副作用小等优势，并能够使药物直接到达患者的肠粘膜部位，有利于炎症的消退，对于放射性直肠炎能够起到显著的治疗效果[4]。
保留灌肠给药的方法主要是通过肠粘膜的吸收功能来达到治疗的目的，同时药物在病变部位停留时间的长短也对治疗效果有着很深的影响。通常情况下，在临床治疗中药物保留方法应让患者采取俯卧位或者平躺的姿势，灌肠时尿管的插入深度约为15~20 cm。而在本次的研究中，通过缩短这种插管深度，改变药物在患者体内的位置，能够有效延长药物保留的时间，便于直肠黏膜的有效吸收，充分发挥出药物的作用[5]。与此同时，在药物灌肠的过程中，还需要对患者采取缓慢滴药的方法，动作要尽量轻柔，治疗中医护人员还应分散患者的注意力，更加能够达到令人满意的效果。
在该次的研究中，将研究对象分文对照组和观察组，并采取不同的药物灌肠方法。通过研究实验表明，观察组治疗的总有效人数为18例，总有效率为90.0%，要明显高于对照组的总有效人数13例，总有效率65.0%。并且通过缩短插管的深度，观察组的治愈人数为6例，远远多于对照组的2例。由此可见，通过缩短插管深度的方法对药物灌肠治疗放射性直肠炎具有更加显著的临床效果。
综上所述，通过缩短插管深度的方法对药物灌肠治疗放射性直肠炎具有更加显著的临床效果，值得在今后的临床中广泛推广，但值得注意的是，治疗时仍要根据患者的实际情况来采用不同的方法，对于年老体弱的患者，并不建议采取此方法。
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参考文献
[1]石晓婷，尚菊战，钱英净.不同插管深度对药物灌肠治疗放射性直肠炎效果的影响[J].中华护理杂志，2014，11（3）:309-311.
[2]尚玉萍，陈程，刘桂荣.保留灌肠法防治放射性直肠炎的护理[J].实用临床医药杂志，2012，6（21）:14-15.
[3]龙江珍.药物保留灌肠治疗放射性直肠炎的效果观察及护理[J].现代临床护理，2012，9（8）:28-29.
[4]蒲继红.保留灌肠插管深度对药物保留时间影响的Meta分析[J].中华护理杂志，2012，12（7）:640-642.
[5]沈红梅，李文辉，黄杰.中药保留灌肠预防及治疗放射性直肠炎的现状[J].北京中医药，2013，7（26）:559-561.
（收稿日期：2014-07-09）