何咏梅
彭州市人民医院，四川彭州611930
[摘要] 目的 探讨胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效。方法 选取该院收治的初发2型糖尿病患者共60例，将其随机分为两组，每组各30例，分别为观察组和对照组。观察组患者采取胰岛素联合二甲双胍进行治疗，对照组患者采取磺脲类药物联合二甲双胍进行治疗。两组患者治疗3个月后通过比较其餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白来探讨胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效以及两种药物治疗的效果好坏。结果 两组治疗期间餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白方面每周检测所有患者均有不同程度的好转，治疗3个月后各项指标与各组自身治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组经比较，差异有统计学意义（t=2.428，2.321，2.366，P=0.018，0.024，0.021）。结论 胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果均良好，但是胰岛素联合二甲双胍比磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果更好。因此，对于磺脲类药物联合二甲双胍治疗无效的初发2型糖尿病患者可采取胰岛素联合二甲双胍进行治疗。
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关键词 胰岛素；磺脲类药物；联合；二甲双胍；初发2型糖尿病
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０125-02
[作者简介] 何咏梅（1971.6-），女，四川彭州人，本科，主治医师，科室科主任，研究方向：糖尿病，糖尿病肾脏疾病。
2型糖尿病是一种多基因遗传性代谢紊乱性疾病，其发病率呈逐年上升趋势[1]。而选择一种优良的治疗方法对于治疗初发2型糖尿病至关重要。为探讨胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效。现选取2012年6月—2013年6月该院收治的60例初发2型糖尿病患者为研究对象，对其予以胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗，比较两种治疗方法治疗后的临床疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的初发2型糖尿病患者60例为研究对象，其中男32例，女28例，最小年龄41岁，最大年龄73岁，平均年龄61.3岁。观察组30例患者中男17例，女13例，最小年龄42岁，最大年龄73岁，平均年龄60.7岁；对照组30例患者中男15例，女15例，最小年龄41岁，最大年龄71岁，平均年龄71.1岁。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 将60例患者按照治疗方法随机分为观察组和对照组两组，每组30例。观察组患者采取胰岛素联合二甲双胍进行治疗，对照组患者采取磺脲类药物联合二甲双胍进行治疗。治疗期间除了用药不同之外其他如治疗环境、护理方式等均相似。
1.2.2 治疗方法 观察组患者早餐前注射人胰岛素诺和灵30R（批准文号：国药准字J20050012，规格：3 mL∶300 IU）、开始剂量 30R 0.4 U/（kg·d），1次/d，早餐后口服二甲双胍（批准文号：国药准字H52020955，规格：0.25 g） ，0．25~0．50 g/次，3次/d。等到糖化血红蛋白<6．5 mmol/L、餐后两小时血糖<8 mmol/L、空腹血糖<7.0 mmol/L时，胰岛素用量开始逐步递减，应用6个月后停用，二甲双胍则继续服用，但是其最大量为0.75~1.5 g/d，6个月后二甲双胍也停用。此外还要让患者控制饮食、保持适当运动。对照组患者给予格列齐特缓释片30 mg（批准文号：国药准字H20044694，规格：30 mg）或格列美脲1～2 mg(批准文号：国药准字H20100182，规格：2 mg），1次/d，同时服用二甲双胍，二甲双胍用量同观察组患者。对照组患者同样要控制饮食，保持适当运动。另外，所有患者均要接受糖尿病宣传教育，对糖尿病有一定的认识和了解，配合治疗。
1.3 观察指标
两组患者治疗期间每周检测1次所有患者的餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白。并且，比较两组患者治疗前及治疗3个月后检测指标的变化。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
两组治疗前餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白方面经比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗期间餐后2h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白方面每周检测所有患者均有不同程度的好转，治疗3个月后各项指标与各组自身治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后餐后2小时血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组经比较，差异有统计学意义，（t=2.428，2.321，2.366，P=0.018，0.024，0.021）。见表1。
3 讨论
2型糖尿病是一组由遗传和环境因素引起的多基因遗传代谢紊乱性疾病，原名叫成人发病型糖尿病，该病因患者体内缺乏胰岛素受体、胰岛素分泌不足或两者并存而引起体内各种营养物质代谢紊乱[2]。初发2型糖尿病患者的胰岛β细胞严重受损，以致于不能发挥其正常功能，胰岛β细胞功能进行性下降是糖尿病发生与发展的基础，持续性高血糖会诱发和加重胰岛β细胞功能的衰竭。应用胰岛素治疗已成为让血糖达标、延缓疾病进展的有效手段[3-4]。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线降糖药物，其作用机制则是提高2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性，可以增强肌肉、脂肪和肝脏等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠道吸收[5]。吴乃君等人[6]表明二甲双胍可能通过上调2型糖尿病大鼠脂肪组织AMPKα2表达，调节机体糖、脂代谢，改善胰岛素敏感性。
牛东升[7]表明胰岛素联合二甲双胍对初发T2DM患者的血糖、HbA1c有良好的控制作用，并能减少其糖尿病并发症发生率。刘飞奇[8]表明初诊T2DM患者和SU继发失效的患者经胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能和胰岛素的敏感性均可得到改善，但初诊组胰岛β细胞功能改善较明显，2周的治疗疗程即可达到较好效果。徐晚枫等[9]人表明对口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，应用二甲双胍联合采得时或长秀霖治疗的疗效和安全性相似；来得时的短期疗效和NPH相似；来得时和长秀霖较诺和灵N有更安全的降糖效果。该文通过对我院60例初发2型糖尿病患者分别予以胰岛素联合二甲双胍治疗和或磺脲类药物联合二甲双胍治疗，结果两组治疗期间餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白方面每周检测所有患者均有不同程度的好转，治疗3个月后各项指标与各组自身治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量以及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组经比较，差异有统计学意义（t=2.428，2.321，2.366，P=0.018， 0.024，0.021）。结果与上述文献基本一致。研究说明，胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果均良好，但是胰岛素联合二甲双胍比磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果更好。因此，对于磺脲类药物联合二甲双胍治疗无效的初发2型糖尿病患者可采取胰岛素联合二甲双胍进行治疗。
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参考文献
[1] 梁凯勇，卢燕琼，欧小娟，等.胰岛素泵合用二甲双胍缓释片治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28(23)：3916-3918.
[2] 李君.二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病60例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(21)：5247-5247.
[3] 文祥.胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病36例的临床研究[J].临床合理用药杂志，2013，6(29)：52-53.
[4] 储辉，谢睿，姚万青，等.胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效[J].临床荟萃，2012，27(2)：153-154.
[5] 杨建国，黄德妤.胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者80例[J].中国老年学杂志，2012，32(19)：4266-4267.
[6] 吴乃君，冯凭，金秀平，等.二甲双胍对2型糖尿病大鼠脂肪组织中AMPKα2表达的影响[J].山东医药，2011，51(8)：50-52
[7] 牛东升.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].山东医药，2013，53(33)：62-63.
[8] 刘飞奇.胰岛素强化治疗对不同时期2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[D].长沙：中南大学，2009.
[9] 徐晚枫，杜强，韩萍，等.基础胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的短期疗效和安全性观察[J].实用药物与临床，2011，14(3)：214-217.
（收稿日期：2014-01-18）
正文主体部分之“结果”
结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，逻辑严谨，不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研究结果。以数据反映结果时，不能只描述导数（例如百分数），应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进行统计学处理，并给出具体的统计值。例如：F =3.868，P = 0.026。