李凌君
吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春 130021
[摘要]目的 整合分析在治疗MDS和AML中采用联合化疗的方法，根据总有效率探讨其在临床中的应用成效。方法 将随机选择的来该院治疗的74例病患者按照1∶1比例分为对照组和治疗组，每组37例，对照组使用单一5-杂氮-2’-脱氧胞苷治疗，治疗组采取联合化疗方案治疗，分析计量资料后对比两组的医治结果。结果 对照组的总有效率为29.7%，低于治疗组51.3%的总有效率21%，显示联合化疗法医疗成效显著（P<0.05）。结论 联合化疗法在治疗MDS和AML中可以分明改善病人病情，该试验所用方法可以成为该病临床治疗的精良参照。
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关键词 联合化疗方案；骨髓增生异常；疗效
[中图分类号]R4[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）4（a）-0059-02
[作者简介]李凌君（1973.8-），女，江西省人，硕士，副主任医师，研究方向：血液病基础与临床治疗。
高危组MDS和AML是一种造血干细胞特异化的克隆性疾病，临床表证为髓系细胞一系或多系不正常发育和分化，血象中白细胞减少，造血功能衰竭而出现严重贫血、出血现象，且因遗传不稳定极易向AML转化[1]。由于该病病因不明，病程较长，高危组预后较差，转化率极高，发病率逐年提升等特点，正严重威胁患者生命健康。目前对于该病的研究方法较多，但均有疗效缓解率低、预后差等缺点，所以，疗效确切，提高预后，预防转化也是目前急需解决的问题。近年来，该院在应用联合化疗法治疗MDS和AML的临床应用上取得了一些成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院自2012年11月—2014年3月期间前来治疗的74例经WHO诊断标准诊断为MDS和AML的病人，无差别平均分为两组，每组均37例，命名为对照组和治疗组，并给予不同方案治疗以对比疗效。两组的病人的其他条件均无差异，即P＞0.05。其中，对照组中女11例，男26例，年龄23~62岁，平均年龄55岁，其中RAEB-2型15例，RCMD型10例，RCMD-RS型5例，post MDS-AML7例；治疗组女21例，男16例，年龄41～59岁，平均年龄49岁，其中RAEB-2型20例，RCMD型3例，RCMD-RS型9例，post MDS-AML5例。
1.2 诊断标准和分型
参照最新修订的WHO标准对病者诊断分型，临床表证为有血象中血细胞明显减少，骨髓增生不正常，造血细胞发生特异变化；当髓系细胞发育异常且原始细胞高于20%者诊断为急性髓系细胞白血病；参照WHO修订的IPSS积分系统诊断，积分均≥2.5，表示均为高危组。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 患者采用单一化疗治疗，选择5-杂氮-2’-脱氧胞苷治疗，每8h静脉给药1次，每次剂量45 mg/m2，可根据病人适当加减，每次注射时间为4 h，治疗时长为持续3 d，1个月为1个疗程。
1.3.2 治疗组 采用联合化疗法治疗，即选用TA（阿糖胞苷+拓扑替康），每12个小时皮下注射1次阿糖胞苷，每次剂量为100 mg/m2，连续注射两个星期[2]，将拓扑替康溶于100 mL生理盐水中，于1次/d静脉给药30 min，每次剂量为1.2mg/m2，连续5 d，半个月为1个疗程[3]。治疗期间如血小板<15×109/L，则应输注血小板悬液以进行支持治疗，如果外周血中性粒细胞减少过多则疗程结束后皮下注射粒细胞集落刺激生物因子，如有出血量大、贫血情况严重的病人则输送全血或浓缩血小板，合并感染者及时用抗生素治疗。两组患者治疗1个疗程结束后检查血象、髓象，如显示有效果诱则继续进行治疗，如若无效，则只进行第2疗程治疗，依然无效者停止该方案而选择别的治疗方法，但不再评定疗效。两组患者化疗前均需对患者进行讲解和心理疏导，消除或减轻患者的心理恐惧[4]。
1.4 疗效评定标准
两组治疗结束半年后，根据《血液病诊断及疗效标准》比较治疗结果。缓解（CR）：临床表证消除或基本消除，血象正常，髓象情况正常或基本正常，持续半年以上原始细胞小于5%；部分缓解（PR）：临床表证较治疗前消除大半，血象恢复大半，持续3个月以上原始细胞减少大于50%；未缓解（NR）：治疗前后病情无变化或加重[5-7]。
1.5 统计方法
用统计学软件spss19.0对该次试验所有数据资料进行整合，用均数±标准差（x-±s）形式表示一般资料，组间比较选择独立c2进行检验，组内比较选择配对c2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗组的总有效率为51.3%，对照组为29.7%，两组相比较，c2=6.823，P=0.025，*P<0.05，两组差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
对于高危组MDS和AML的治疗，目前没有标准方案，所以对于其临床疗效的研究、探索发现新的高效率治疗方案显得尤为重要。结合试验数据，该试验单独化疗选择具有代表性疗效确切的地西他滨治疗，其治疗PR达到29.7%，与其他文献报道基本一致，而化疗方案合用PR可达51.3%，病情改善明显，经查相关资料，改方法治疗高危组MDS和AML的PR高于国内其他报道，已经与国外水平相一致或更好，显示应用此两种药物进行联合化疗，可以达到先进水平[8-11]。
对于MDS和AML的治疗上，由于其具有病情严重、极易向AML转化、耐药率高的特点，效果显著的只有化疗和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）[8-10]，但allo-HSCT的治疗时机尤为关键，不好控制，所以一般都采取化疗方法治疗，所以本研究主要以化疗治疗[7]。临床上阿糖胞苷和拓扑替康都是常见化疗药，治疗该病单独应用阿糖胞苷的研究报道也很多，但是对于拓扑替康的研究则主要在于对其他癌症的治疗，该国报道中少见单独用于该病的研究，作者经过查阅外文文献，有单独应用于本病可达PR30%左右的研究报道，故作者把该两种化疗方法联合进行治疗，优点是能够互补两种化疗药物的不足，提高杀死病变细胞的能力，达到治疗目的。
对于该病治疗，找到一种不良反应较小，疗效确切的方案仍是重点，此外该次试验中也首次在治疗期间也加强了对患者的心理护理，虽然不能明确表明心理状况对该病治愈率的影响，但从心理学角度来看，加强心理疏导对疾病的好转起到积极作用，因此建议以后的治疗中多加强心理护理等辅助病情治疗。综上所述，该方案疗效确切，可以作为一种新的参考应用于临床该病的治疗。
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（收稿日期：2015-01-07）