刘静磊
河南省新乡市第一人民医院（新乡医学院附属人民医院）神经外科，河南新乡 453000
[摘要]目的 探讨小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法 回顾性分析该院2012年1月—2014年1月收治的70例高血压脑出血患者临床资料，按手术方法分为实验组和对照组，实验组为小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术，对照组为骨瓣开颅血肿清除术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、日常生活能力（ADL）和病死率。结果 对照组住院时间和术中出血量均较实验组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月时，两组患者病死率和ADLⅠ~Ⅲ级百分率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后3个月时实验组ADLⅠ~Ⅲ级百分率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血应用小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术可更好地改善患者生活能力，术中出血量和住院时间也可得到明显改善。
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关键词 高血压脑出血；小骨窗；经侧裂入路
[中图分类号]R7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0097-02
Comparasion of Keyhole Transsylvian Approach and Conventional Craniotomy Approach on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage
LIU jinglei
The southern province xingxiang First People’s Hospital （The People’s Hospital Affiliated to xinxiang Medical Universty） in Department of Neurosurgery，Henan 453000，China
[Abstract]Objective To evaluate the effects of intrapartum analgesia at different stages on labor.Methods A retrospective analysis was made on 70 cases of among primiparaes from January 2012 to January 2014 in our hospital，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with conventional craniotomy approach，experimental group were treated with keyhole transsylvian approach，The amount of intraoperative bleeding， operation time， hospitalization time， the ability of daily life （ADL） and mortality rate were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and hospitalization time of control group were lower than experimental group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The mortality rate and ADL I ~ III percentage between two group had no statistical difference in 1 month（P>0.05），but ADL I ~ III percentage of experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Keyhole transsylvian approach could improve ADL of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，amount of intraoperative bleeding and hospitalization time could be shortened also.
[Key words]Hypertensive hemorrhage； Small bone window； Transsylvian approach
[作者简介]刘静磊（1979.12-），男，河南新乡人，主治医师，本科，研究方向：脑血管病外科治疗。
脑出血在高血压患者中发生率较高，且其预后极差，致死致残率均处于较高水平[1]。因此一种有效的治疗方法对高血压脑出血患者意义重大。骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术均是临床上常用的治疗手段。为给临床术式选择提供理论依据，该次研究选取2012年1月—2014年1月该院收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，对两种术式在高血压脑出血中的营养效果进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为随机抽取该院2012年1月—2014年1月收治的70例高血压脑出血患者，均经《中国脑血管疾病防治指南》[2]中相关标准确诊，血肿位置均为壳核，出血量在30~60 mL。按手术方法分为实验组和对照组，实验组患者35例，男20例，女15例，年龄（57.28±9.97）岁，出血量（49.63±4.85）mL，术前GCS评分（6.67±1.36）分。对照组患者35例，男22例，女13例，年龄（57.34±10.03）岁，出血量（49.61±4.82）mL，术前GCS评分（6.71±1.32）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
入院后所有患者均给予控制血压、补液、脱水、水电解质调节、抗感染等常规治疗措施。实验组采用小骨窗开颅经侧裂入路清除血肿，经翼点作改良切口，钻颅后用铣刀作小骨窗，大小为3 cm×3 cm，在显微镜下行十字切开脑膜，并将侧裂行钝性分离，分离时避免损伤血管。充分显露岛叶皮层，采用脑穿针寻找血肿，确定位置后从穿刺处入路，经皮层造瘘并清除血症，完毕后采用电凝止血，关颅。对照组采用骨瓣开颅清除血肿，于耳前作弧形切口，行骨瓣开颅，在颞上回偏下方将颞叶皮质切开，确定血肿后清除，电凝止血，关颅。
1.3 观察指标
①记录术中出血量、手术时间和住院时间等临床指标以评价临床优势。②在术后1个月和3个月时采用日常生活活动能力分级（ADL）对日常生活能力进行分级，分为Ⅰ~Ⅴ级，同时记录死亡情况。
1.4 统计方法
采用spss 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用c2检验，计量资料采用均数±标准差表示，并采用t检验分析，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
对照组住院时间和术中出血量均较实验组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 预后情况比较
术后1个月时，两组患者病死率和ADLⅠ~Ⅲ级百分率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后3个月时实验组ADLⅠ~Ⅲ级百分率较对照组高，差异有你统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压是临床常见慢性疾病，好发于中老年人群。而中老年人身体机能退化，加之高血压病长时间影响，极易发生脑出血[3]。有报道[4]指出，近年来高血压患者中脑出血发生率已达到14.8%。而高血压脑出血形成的血肿可导致颅内压增高，血管和组织受到压迫，进而发生脑疝等临床疾病，因此伴有较高的致死率和致残率，预后极差[5]。
及时有效的血肿清除措施对高血压脑出血的治疗有着重要意义。血肿清除后颅内压得到明显降低，脑组织受到的压迫也随之减少，再出血的风险降低，因此可以有效改善预后[6]。骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的传统手段，其可有效将血肿清除，因此具有一定临床疗效。但该术式对患者造成的创伤较大，手术风险较高，对治疗效果有一定影响。小骨窗开颅经侧裂入路则有效避免了这个问题，其微创性减少了对患者造成的创伤，促进患者尽早康复。还有研究[7]指出，小骨窗经侧裂入路同样有着良好的血肿清除效果，不仅可促进患者康复，并发症发生率也较低。同时其可直视清除血肿，因此可彻底清除血肿。在本次研究中，对照组住院时间和术中出血量均较实验组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月时实验组ADLⅠ~Ⅲ级百分率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。表明与传统术式相比，小骨窗入路治疗效果更好，临床指标也可得到有效改善。综上所述，高血压脑出血应用小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术可更好地改善患者生活能力，术中出血量和住院时间也可得到明显改善。
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参考文献
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[5]翟安林，袁淼，苟志勇，等.经外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血后TNF-a的表达研究[J].四川医学，2014，35（3）：307-309.
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[7]王艳东，黄立军.小骨瓣经侧裂岛叶入路治疗高血压基底核区脑出血的疗效分析[J].医学综述，2012，18（14）：2327-2328.
（收稿日期：2014-12-27）