陆文婷 杨绿绿 王清海
福建医科大学附属泉州第一医院儿科，福建泉州 362000
[摘要]目的 探讨血浆前白蛋白（ PA）在川崎病（KD）患儿并发冠状动脉损害（CAL）时的变化。方法 选择该院2011年10月—2014年9月收治的93例KD患儿，根据超声心动图结果分为冠状动脉损害组（CAL组）和无冠状动脉损害组（nCAL）组，对照组随机选择年龄与性别相匹配的93例呼吸道感染的患儿，年龄、性别与KD组匹配。检测PA水平，比较KD患儿与对照组患儿PA水平，以及CAL组与nCAL组患儿急性期及恢复期PA水平。结果 KD患儿急性期PA水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；CAL组急性期和恢复期PA水平均较nCAL显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PA在川崎病急性期有明显降低，对于预测冠状动脉病变可能具有重要意义。
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关键词 前白蛋白；冠状动脉损害；川崎病
[中图分类号]R725.4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0081-02
The Relationship Between Plasma Prealbuminan and Coronary Artery Lesions in Chil-dren With Kawasaki Disease
LU Wenting YANG Lvlv WANG Qinghai
Department of Pediatrics，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000，China
[Abstract] Obiective To discuss the relation of plasma prealbumin （ PA） and coronary artery lesions（ CAL） secondary to Kawasaki disease（KD） in children.Methods In a retrorespective study，93 children with KD admitted in our hospital from 2011 October to 2014 Sptember were enrolled，divided into Coronary artery lesion group （CAL） and non-coronary artery lesions group （nCAL）. Randomly selected age and sex-matched 93 cases over the same period in hospital with fever of respiratory infection in children as a control group.The plasma PA levels were determined in KD children in actue and recovery phases.compared with actue upper respiratory tract infection in children during the same period. Results KD children with acute phase plasma PA were decreased，compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）； The plasma PA level of CAL group acute and convalescent were lower than nCAL group， the difference was statistically significant（P<0.05）。Conclusion Plasma PA decreased greatly during the process of Kawasaki disease，And it may be of importance in predicting the severity of coronary artery lesions，by using integrated plasma PA.
[Key words]Prealbumin；Coronary artery lesion； Kawasaki disease
[作者简介]陆文婷（1985-），女，福建厦门人，硕士，住院医师，主要从事儿科专业。
近年来，医学界已注重对川崎病（ Kawasaki disease，KD）的早期诊治，KD的病死率已渐降至0.1%，但其发生冠状动脉病变的发生率仍很高。对于KD的进一步研究应着重于冠状动脉损害（coronary artery lesions， CAL），尤其是预测CAL发生的高危因素以及通过干预降低CAL的发生率。该研究选取2011年10月—2014年9月该院收治的93例川崎病类患者为研究对象，旨在通过对93例川崎病患儿血浆前白蛋白（PA）水平变化来探讨其与患儿冠状损害的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
川崎病组：收集 2011年10月—2014年9月间在该院儿科住院治疗的93例川崎病患儿，其中男62例，女31例，男女比例为2：1，发病年龄为2 个月~13岁，平均年龄24.5个月，其中1例死亡。93例患儿既往都无心血管方面疾病，都为初发，且伴发热。按照心脏彩色多普勒将其分为CAL组及nCAL组，CAL组35例，占37.6%；nCAL组58例，占62.4%。对照组：选取该院同一时期住院的93例呼吸道感染病例，伴发热，排除有川崎病的病史、器质性心脏病及其他慢性病史。两组需要对照组与KD组间基线资料无统计学差异，CAL与nCAL组间基线资料差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
KD患儿入选标准参照2002年日本川崎病研究委员会第五次修订的诊断标准［1］，冠状动脉损害（CAL）依第7版实用儿科学为诊断标准［2］。
1.3 研究方法
患儿入院后第2天清晨空腹静脉采血肝素抗凝送检全自动生化分析仪，检测血清前白蛋白。于发病的第7~10天行心脏多普勒超声检查。
1.4 统计方法
所有数据用统计学spss 17.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
KD组患儿急性期PA水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1；KD 患儿急性期和恢复期CAL组PA水平显著低于nCAL组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
KD是一种以全身血管炎变为主要病理改变。其病因及发病机制尚未完全清楚。目前最新研究认为可能是由于一种或多种感染原引起机体的炎症反应[3]，而表现出的一种急性、自限性的全身性血管炎。
前白蛋白（Prealbumin， PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，它的半衰期比较短，在12 h左右。其血清浓度受营养状况和肝功能的影响。目前PA已越来越被所认识。近年研究发现，PA在急性呼吸道感染、重型颅脑损伤、炎症性肠炎、胰腺炎等疾病中，都在急性感染期，都出现PA下降[4-5]。
目前，对于PA对于KD患儿的监测意义正在逐步探讨中。张春雨教授的小样本回顾性研究[6]发现，KD患者在急性期间PA出现明显下降，当高烧退去后，PA含量就会显著回升。所以，该研究认为PA是反映KD病情发展的一个比较重要的指标。同时，国内文献中显示过108例川崎病患者的临床资料[7]分析发现，可以见到在KD的急性发作期，PA的水平出现明显下降，但是同期血浆白蛋白的水平却是没有明显的变化。但是关于PA水平的变化对冠状动脉病变的预测价值目前尚无明确的研究资料。该研究证明，在临床工作中，PA可以用于早期预测CAL的发生，以早期干预治疗，通过对PA值的动态的监测，可用于辅助判断KD患儿的病情进展情况。
综上所述，通过该实验可发现，在KD病中，PA的血清浓度发生变化，与CAL有一定程度相关，可用于指导临床工作中预测KD病中CAL的发生。
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参考文献
[1] Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et al．Ｒevision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease（ the 5th revised edition ） [J].Pediatr Int，2005， 47（ 2） ： 232-234．
[2]胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7 版．北京： 人民卫生出版社，2002： 698 -705．
[3] 杨波，朱义杰，罗军，等.川崎病流行病学、病因和发病机制的新进展[J].临床儿科杂志，2014（2）：15
[4]冷红春.C反应蛋白、前白蛋白、白细胞计数及分类在小儿急性上呼吸道感染鉴别诊断中的作用[J]实用临床医药杂志， 2014，18（1）：49-52 .
[5]韦丽娅，翟永贞，冯国和.血清前白蛋白结合Child-Pugh分级及MELD评分对肝硬化肝脏功能的评价[J]．世界华人消化杂志， 2014（13）：1871-1875.
[6]张春雨，金红芳，杜军保．川崎病患儿血浆前白蛋白的变化及其意义[J]．临床儿科杂志，2010，28（7） ： 628-630．
[7]张春雨，刘丽丽，廖莹，等．血浆前白蛋白联合C-反应蛋白对川崎病患儿冠状动脉病变的预测[J]．北京大学学报：医学版，2013，45（2） ： 207-210．
（收稿日期：2014-12-25）