魏军辉
首钢矿山医院影像科，河北迁安 064404
[摘要]目的 分析螺旋CT与X线平片诊断矽肺的利弊。方法 选100矽肺病例，对比螺旋CT及X线胸片影像指标，对比分析。结果 螺旋CT可监测出X线捕捉不到的肺部变化。X线对肺部小阴影检测优于螺旋CT；但对圆形小阴影检测率低于螺旋CT。X线、螺旋CT检出斑片条、小阴影区域、出现钙化3项，结果相近，其他检出指标CT均优于X线。结论 螺旋CT在矽肺的早期检测中，较传统X线有更强的灵敏度。
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关键词 矽肺；螺旋CT；X线
[中图分类号]R71[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0180-02
矽肺，别名硅肺，其病理表现为肺部出现大量结节性纤维化和矽结节形成的一种疾病[1]。其主要的诊断方法是通过医学影像学来完成检查诊断。该研究选取2008年4月—2014年4月就诊并确认的矽肺患者100例，欲比较螺旋CT和常规X线两种诊断方法作以评价。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院2008年4月—2014年4月就诊并确认的矽肺患者100名患者中，其中男性病例83人，女性病例17人，年龄分布在28.55~81.43岁之间，平均年龄为57.97岁，确认有职业病史，接触时间维持在5年之上。取样有统计学差异，具有可比性。保证被研究的患者均有同时期的螺旋CT和胸部X射线平片，比较评价两种检测方法。
1.2 仪器
日本岛津500mA X光机；Activion16TSX-031ACT机。
1.3 检测方法
1.3.1 X线检测法 拍照前应引导患者练习呼吸控制——深吸气后屏息，着纯棉衣物于胸片架，保持脸朝向暗盒。两脚分开与肩同齐。身体中线与胶片中心一致。下颌位于暗盒上方，两肘稍微弯曲，被测者保证肩向前内旋接近暗盒。调整后让患者屏息后对第四胸椎进行照相。照相的结果要保证胸锁关节的间隙两侧互相对称。两侧胸壁与胶片外缘等距，且此时要使侧肋在照片之中，心脏外围清晰可见。
1.3.2 CT检测法 对于评判小阴影的形态，可以按照是否为圆形来进行分类[2]：若阴影为圆形时，用p、q、r进行表示，d表示直径，若p则d≤1.5 mm，若为q，则表示3 mm>d>1.5 mm；若为r，则10 mm≥d>3 mm；若小阴影不规则，则以s、t、u表示，宽度用L表示。若s，1.5 mm≥L，若为t，则3 mm>L>1.5 mm，若为u，则10 mm≥L≥3 mm。
1.3.3 比较方法 对比100例病人的同期的螺旋CT与X线结果，请两位有经验医师，根据其所能诊断的病情来进行综合讨论得出审片并做出结论，从而进行评价。比较的依据为：（1）无矽肺，记为0。0为胸片无矽肺征兆；（2）一期矽肺，Ⅰ：有小阴影，其总体密度为1级，分布范围至少覆盖肺的两区；（3）二期矽肺，Ⅱ。Ⅱ：小阴影总体密集度可以达到2级，分布覆盖范围超过了超过4个肺区；小阴影的总体密集度为3级，分布范围达肺四个区域；（4）三期矽肺，Ⅲ：有大阴影出现大于或者等于20 mm，较短直径大于或者等于10 mm。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部纹理比较
在研究中的100例尘肺患者中，可以发现两种检测方法下均可看到患者的肺部纹理的变化。不仅纹理会有所增长，而且有变形并呈现出织网状的形变，甚至肺部出现浑浊的玻璃样。
2.2 肺部小阴影比较
小阴影在矽肺的诊断中是一项重要指标。两组检测方法中，均有小阴影表征，还会伴有直径1~3 cm的矽结的出现于肺部中、下野。矽结相对较少，密度相对较小轮廓也不明显，但随着病情的恶化，会逐渐变大甚至呈现雪片样形状 。从比较可以得到表1。
2.3 对于矽肺合并肺气肿的比较
两种诊断比较，肺间质的变化除了上述小阴影的出现，还都在肺的后部上肺区，出现了一定程度的纤维化斑块，有一定对称性，但偶也有单侧情况。同时伴随着钙化的发生，即为大阴影。其次弥漫性肺气肿出现在于这些斑块结节的附近，经过比较可以发现：对于X线的结果，有15例（15%）的肺气肿并发表现。而对于CT结果可以看出100例患者中有32（32%）被检出。可见，后者对于矽肺合并肺气肿病症有更高的灵敏度。
比较的结果中，除了斑片条、小阴影区域、出现钙化3项，其他均 P<0.05，说明比较的指标差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
CT与X线是常用于在矽肺诊断的影像学方法。在对研究结果经过几组对照，可以总结以下几点：首先，二者在比照肺部的纤维化情况上基本一致；对于矽肺的小阴影上，螺旋CT可以更多的观察到病患的圆形阴影情况，需要注意的是，在矽肺的诊断过程中，较为规则的圆形与特发性的肺部纤维化病变更容易加以鉴别。文献中曾提过这样的例子[3]：对于同为不规则阴影的X线胸片，由于与肺纤维化难以区分，可以表现出掩盖矽肺结节的情况，不利于早期诊断。这样只能利用CT的方法进行详细诊断。该研究结果验证了CT的方法进行详细诊断在早期矽肺发现有着较高的准确敏感性。其原因可能在于图像的前后重叠情况，或者与图像密度的分辨率不高等诸多因素，使得X线片不能为深入治疗提高更精准的技术支持。但一些文献中曾经提过，对小阴影密集度的判定方面，螺旋CT的方法效果并不如常规的X线平片[4]。这样，X线平片可以在矽肺的诊断中给予螺旋CT很好的补充。
同时，又有一些文献对于螺旋CT和X线的矽肺诊断的假阴、阳做过比较，两者有很大的区别。尽管在一些矽肺的诊断上，X线的诊断方法仍被广泛使用[5]，但螺旋CT在钙化诊断、大阴影和合并肺气肿情况判断上明显优于X线，而且有报道表明，曾有30%左右的患者在通过X线诊断仅为单纯矽肺的检查，在后续的复诊中发现有大阴影。这表明，X线未能给予矽肺的恶化及时的发现，一定程度上会延误了病情，影响治疗的最佳时机。
在对于矽肺中肺部结节的发现上，螺旋CT也有很大优势。有文献在40例矽肺的研究中发现，在X线平片的检查中未发现矽肺的工人，通过螺旋CT却发现其中的16例存在矽肺结节情况。此外螺旋CT在检测小阴影的敏感性上也有较好的效果，文献中提到，通过X线观察无明显矽肺征兆的工人中，有25%经过螺旋CT检测后，符合其矽肺征象，这也与我们的研究结果相一致。
在对于矽肺的多年研究与诊断的摸索中，很多人认为，在显示矽肺、煤工肺、石棉肺中的支气管、肺间质以及胸膜敏感性的变化上，螺旋CT比较X线诊断表现出更加明显的优势。其原因应该在于矽肺中最常见病变——细支气管病，通过螺旋CT诊断方法，可以准确清晰地看到小叶的中心结节、致密的分枝状影像。但这些在X线片上是无法清晰看出的。对照石棉肺患者的胸部螺旋CT和X线结果发现， 螺旋CT比后者能更加清晰地描绘出肺内纤维化的范围，以及纤维化的密集程度。同时，螺旋CT对于难以用X线检测的胸膜及肺间质的改变有很好的检测效果。
目前，螺旋CT还可以清晰显示出胸膜下反映肺间质纤维化的多种征象，如小叶间隔内的小结节、增厚的小叶间隔等。由于X线不能够精确地检出小结节融合及融合团块的发展趋势，因此螺旋CT能对矽肺，更能体现它的优势所在，特别是煤工肺的分期提供了详尽的早期诊断信息。螺旋CT在肺小叶水平上，可以细致地反映出肺部的细小变化，也大大提高了矽肺的检出率，为活体肺部无创伤成像技术提供灵敏的工具奠定基础。
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参考文献
[1]陆长城，李圣磊，伍州. DR与CT对矽肺诊断的对比分析[J].当代医学，2012，18（10）： 44 - 45.
[2]GBZ 70-2009.尘肺病诊断标准[S].
[3]贾柯君，贺永平，郝佐红.尘肺小阴影在CT和高分辨率CT上的表现[J].中国临床医生，2010，38（10）：746 - 749.
[4]李卫平.煤工尘肺大阴影的X线片与螺旋CT检查对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（ 4）： 29 - 31.
[5]朱建良，王祖飞，胡培忠.螺旋CT在尘肺的诊断及鉴别诊断中的应用[J]．中国高等医学教育，2011（11）： 143 - 144.