陈 刚
湖南省邵阳市中心医院，湖南邵阳 422000
[摘要]目的 对彩超用于急性胰腺炎诊断中的价值进行分析和探讨。方法 选择2011年3月—2013年3月在该院进行治疗的急性胰腺炎患者50例，作为观察组，对其临床资料进行回顾性分析，均行彩超检查和CT检查，比较两种检查对急性胰腺炎的检出率。并选择同期在该院进行健康体检的腹痛者50例作为对照组，均无胰腺炎。结果 观察组患者采用彩超诊出率为96.0%，CT诊出率为94.0%，两种检查相比差异无统计学意义（c2=0.624，P>0.05）；观察组有31例为胆源性胰腺炎，彩超诊出率为96.8%，CT诊出率为67.7%，两种检查相比彩超明显高于CT（P<0.05）；对照组IPA血流最大速度为（0.58±0.36）m/s，观察组为（0.19±0.33）m/s，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 彩超应用于急性胰腺炎的诊断中，具有诊断率高、无创、安全、费用低、重复性强等优点，在临床上具有较高的应用和推广价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 彩超；急性胰腺炎；诊断
[中图分类号]R576[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0185-02
Analysis for the Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Acute Pancreatitis
CHEN Gang
Shaoyang Central Hospital of Hunan province，Shaoyang，Hunan，Province，422000 China
[Abstract]Objective To analysis and discussion for the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute pancreatitis.Method 50 cases of patients with acute pancreatitis in our hospital from March 2011 to March2013 were selected as the observation group，the clinical data were retrospectively analyzed，used color Doppler ultrasound and CT examinations.And in the same term50 cases of health examination patients with abdominal pain and no pancreatitis in our hospital as a control group.Result The observation group Color Doppler ultrasound diagnosis rate was 96%， CT detection rate was 94%，the differences between the two checked way were no significantly， （allP<0.05）；The observation group 31 cases for the biliary pancreatitis， color Doppler ultrasound diagnosis rate was 96.8%， CT detection rate was 67.7%，compared with the two examination， color Doppler ultrasound was significantly higher than that of CT （P<0.05）；The control group IPA peak blood flow velocity is（0.58 + 0.36） m/s， the observation group （0.19 + 0.33） m/s， the observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound applied to the diagnosis of acute pancreatitis，has the advantages of high diagnostic rate， noninvasive， safe， low cost， strong repeatability etc，with higher value in clinical application and popularization.
[Key words]Color Doppler ultrasound； Acute pancreatitis； Diagnosis
[作者简介]陈刚（1971-），男，湖南邵阳人，本科，主治医师，主要从事超声工作。
急性胰腺炎在临床上比较常见，具有发病急的特点，发病症状主要表现为恶心呕吐、上腹剧痛以及发热等，在临床上采用血尿淀粉酶化验测定比较容易诊断，但是其漏诊率可高达30%~40%。一直以来，增强CT都被看作是急性胰腺炎诊断的“金标准”，但是由于其具有较强的副作用，给患者带来了痛苦，因此在临床上难以得到推广。近年来，超声检查以其简便、快速，能直接显示胰腺及其病理改变的优点，在提高急性胰腺炎诊断正确率的应用中，引起了广大学者的广泛关注和重视。为了分析和探讨彩超用于急性胰腺炎诊断中的价值，该研究回顾性分析50例2011年3月—2013年3月在该院进行治疗的急性胰腺炎患者的临床资料，均行彩超检查和CT检查，对两种检查对急性胰腺炎的检出率进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究运用随机抽样的方法，选择50例2011年3月—2013年3月在该院进行治疗的急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄在26~73岁之间，平均年龄（48.5±5.8）岁。所有患者到医院进行诊疗时均表现有不同程度的恶心、发热、呕吐、腹痛等症状，其中42例患者依据病史、临床表现及血尿淀粉酶、胰腺特异性淀粉酶及血脂肪酶测定诊断，另外8例患者经手术证实，其中31例患者为胆源性胰腺炎。所有患者均经彩超和CT检查。选择同期在我院进行健康体检的腹痛腹胀者50例作为对照组，均无胰腺炎。其中男性患者31例，女性患者19例，年龄在25~71岁之间，平均年龄（47.9±6.0）岁。其中16例患者为急性胆囊炎，13例患者为急性肠胃炎，18例患者为肠痉挛，2例患者为急性肠穿孔，1例患者为急性肠梗阻。经统计学处理，两组患者性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。该研究经患者知情同意。
1.2 方法
观察组患者行CT和彩超检查，对照组患者行超声检查。CT检查方法为：均采用同型号的16排螺旋CT扫描机，常规仰卧位，参数设置为电压120 kV，层距2 mm、胰腺部位层厚3～5 mm，均采用同型号的16排螺旋CT扫描机，从第十二胸椎扫至第二腰椎水平，100 m碘海醇为增强对比剂，采用自动注射器经肘静脉以3~4 mL/s的速率注入，常规进行扫描检查，最后将获得的CT扫描图由两名或者两名以上专科医师进行分析和探讨，并给出诊断结果。彩超检查方法为：采用西门子S2000超声诊断仪，凸阵探头，频率为3~4.5 MHz。在检查前的8 h内嘱咐患者禁止饮食，患者取仰卧、半卧位、坐位或侧卧位，将探头放在患者的腹部、腰部、背部等，以多途径进行扫查，仔细观察胰腺的大小、形态、边界、内部回声变化及其与周围的解剖关系，胆囊、胆管、胰管有无扩张及胰管内有无异常回声，以及胰腺周围、胸、腹、盆腔积液的情况。最后由两名或者两名以上的专科医师对获得的声像图进行分析，并给出诊断结果。胰体和胰尾厚径大于2 cm、胰头厚径大于3 cm作为判断胰腺增大的标准。根据病情需要随时进行肝胆胰脾肾以及胸腹盆腔等超声随访检查，以饮水法、体位改变法、探头加压法等来辅助检查可提高胰腺图像的显示率。
1.3 统计方法
计量资料IPA血流最大速度用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料诊断率用n（%）表示，比较采用c2检验，统计所得具体数据的分析采用spss 15.0统计软件，如果P<0.05，则表示结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者急性胰腺炎彩超和CT诊出率的比较分析
观察组50例急性胰腺炎患者采用彩超检查有48例患者确诊为急性胰腺炎，诊出率为96.0%；CT检查有47例患者确诊为急性胰腺炎，诊出率为94.0%，两种检查相比差异无统计学意义（c2=0.624，P>0.05）。
2.2 观察组患者胆源性胰腺炎彩超和CT诊出率的比较分析
观察组50例患者中有31例为胆源性胰腺炎，其中彩超检查有30例患者确诊为胆源性胰腺炎，诊出率为96.8%，CT检查有21例患者确诊为胆源性胰腺炎，诊出率为67.7%，两种检查相比彩超明显高于CT，且两组相比差异具有统计学意义（c2=9.269，P<0.05）。
2.3 两组IPA血流最大速度情况的比较
对照组IPA血流最大速度为（0.58±0.36）m/s，观察组为（0.19±0.33）m/s，观察组明显低于对照组，且两组相比差异具有统计学意义（t=6.377，P<0.05）。
3 结论
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种炎症反应。多发于成人，该病病因较多，胆胰管梗阻、胆汁返流、胆系结石、酒精中毒、暴饮暴食及细菌感染是其发病的主要原因[1]。临床主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛等，病情严重者甚至可能会出现继发性感染以及休克等症状，如果没有得到及时诊断治疗，会对患者的生命产生直接的威胁，致死率较高。从现在的临床医疗来看，急性胰腺炎的诊断方法有很多种，使用频率比较高的有血清脂肪酶的测定还有血尿淀粉酶的测定等生化指标检测类，还有彩色多普勒超声、CT等影像学检测[2]。其中血清脂肪酶测定和血尿淀粉酶测定由于其诊断率较低，并且缺乏对病情进展情况的指导作用，因此应用价值并不高，因此，影像学诊断成为临床研究的首选方法[3]。彩超能够观察到患者胆囊增大，胆总管轻度扩张、胰腺显示不清、脾肾之间有裂隙状液性暗区，则提示为急性胰腺炎[4]。而CT增强扫描检查被认为是观察胰腺炎的金标准，但也有研究提示其可能加重急性胰腺炎的病变[5]。在该研究中，急性胰腺炎的彩超诊出率和CT诊出率无明显差异，但是在胆源性急性胰腺炎的检出率比较中，彩超的诊出率为96.8%，CT的诊出率为67.7%，彩超明显优于CT。这一研究结果与其他相关报道具有一致性[6]。急性胰腺炎患者微循环障碍贯穿疾病整个过程，血流速度降低[7-8]。在该研究中也有观察组的IPA血流最大速度明显低于对照组，可见，通过对IPA血流最大速度进行彩色多普勒超声测定，可为提高急性胰腺炎的临床诊断准确率提供血液供应情况依据。总的来说，彩超应用于急性胰腺炎的诊断中，具有诊断率高、无创、安全、费用低、重复性强等优点，在临床上具有较高的应用和推广价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]马红霞.急性胰腺炎的彩超诊断价值[J].中国实用医药，2013，8（26）：95-96.
[2]安利香，李燕辉，韩洁等.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究[J].中国医药导报，2012，9（10）：119-120.
[3]安利香，侯晓英，韩洁，等.急性胰腺炎的影像学诊断现状[J].中国医药导报，2012，9（11）：177-178.
[4]周飞，李玉香，陆志锋，等.急性胰腺炎的螺旋CT诊断[J].中国现代医生，2008，46（10）：127-128.
[5]Abdulnasser Alhajeri，Sven Erwin. Acute pancreatitis： value and impact of CT severity index[J]. Abdominal Imaging，2008，11 （1） ：159.
[6]丁军峰，窦鹏，马新征，等.多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值探讨[J].中外医疗，2012，31（27）：179-180.
[7]连涛，陈杰云.急性胰腺炎的CT诊断研究进展[J].中外医疗，2012，31
（10）：187.
[8]曲文峰.CRP、TNF-α在急性胰腺炎诊断中的临床意义[J].中国现代医生，2012，50（11）：82-83，85.
（收稿日期：2014-12-20）