杨贺英
昆明市延安医院中心ICU，云南昆明 650051
[摘要] 目的 研究在治疗严重腹腔感染时不同血液滤过量连续性肾脏替代治疗的对比情况。方法 该研究选取2012年1月—2013年12月间该院收治的60例患者为研究对象，将60例患者平均分成两组，分别对其采取常规血液滤过量，作为常规容量组；大容量持续连续性肾脏替代治疗，作为大容量组。分别治疗前后4 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 6个时间段血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及降钙素原（PCT）水平，并统计其ICU入住时间、机械通气时间、日均医疗费用。结果 施用大量容量持续连续性肾脏替代治疗的小组，其治疗后4~48 h之间TNF-α、IL-6水平下降明显，之后没有明显下降，而PCT则在4~72 h一直处于下降状态。经过统计后，大容量小组ICU入住时间、机械通气时间均短于常规容量小组，而日均医疗费用两组之间无明显差距。 结论 在费用基本相同的情况下，利用较大血液滤过量连续性肾脏替代法可以有效缓解腹腔感染症状，值得在临床实践中进行推广。
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关键词 连续性肾脏替代疗法；不同容量；腹腔感染
[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０060-02
[作者简介] 杨贺英（1971.9-），女，本科，主治医师，研究方向：肾脏疾病。
严重腹腔感染是一类在临床上十分严重的并发症，其发病后病情重、死亡率高，只有及时进行血液过滤，清除炎症介质，降低腹腔感染症状才是最积极有效的治疗方法。该研究就不同容量的连续性肾脏替代治疗严重腹腔感染的效果进行探讨，旨在寻找适宜的连续性肾脏替代治疗法容量[1-2]，该研究选取2012年1月—2013年12月间该院收治的60例患者为研究对象并进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究所选择病例为来该院进行腹腔感染治疗的患者中的60例，其中男性37例，女性23例，平均年龄为（54.3±3.2）岁。患者临床出现腹痛、腹胀、发热、呼吸困难、肠梗阻、化脓梗阻性胆管炎、坏疽性胆囊炎并穿孔、肠系膜血管栓塞并肠坏死等疾病合并严重脓毒血症，进行外科手术时均发现腹腔内出现严重积液、炎症现象，肠道外观颜色呈灰暗，伴有充血、蠕动减慢情况[3]。60例患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
将60例患者分成两组，每组30例，一组对其实施常规容量的连续性肾脏替代疗法，另一组则采用大容量连续性肾脏替代疗法，每组30例。常规容量组血液滤过量为[35 mL/（kg·h）]，而大容量组则为[50 mL/（kg·h）]。分别记录60例患者治疗前后4 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 6个时间段血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及降钙素原（PCT）水平，并统计其ICU入住时间、机械通气时间、日均医疗费用。在检测TNF-α、IL-6、PCT数值时，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA），所有患者均采集前臂静脉血3 mL；待血液凝固后立即用离心机进行5 min的离心，转速为2 500 r/min；分离出2 mL血清，置于零下20 ℃冰箱中保存[4-5]。
1.3统计方法
采用spss15.0软件进行数据分析，计量资料则用均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验，以P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。
2结果
收集治疗前后的TNF-α、IL-6及PCT水平数据，患者ICU入住时间、机械通气时间以及日均医疗费用数据，对以上数据进行整理。汇总制成如下表格。
从上述两表中可以看出，大容量组患者在治疗后各时间段内TNF-α、IL-6及PCT的水平变化较常规容量组相比要好，数值相对较低。同时大容量组患者在ICU病房的入住时间要小于常规容量组，借助机械呼吸的时间也要小于常规容量组，但两组患者的平均医疗费用之间没有较大差距。
3讨论
在治疗严重腹腔感染时，外科手术是最有效的方法之一，但腹腔感染会导致人体内脏器、代谢功能的紊乱，死亡率比较高。目前，利用连续性肾脏替代方法治疗严重腹腔感染已经被应用得越来越广泛，但究竟多大的血液滤过量效果最好，目前还在研讨之中。在该次研究中可以看出，将血液滤过量增加15 mL/（kg·h）就可以明显缩短患者住院时间，其中常规容量组ICU入住时间为（7.2±0.5）d，而大容量组仅为（4.2±0.3）d。同等时间段内，较常规疗法患者炎症因子下降明显，PCT值也有显著下降，其中常规组最终下降到（10.4±0.3）ng/L；而大容量组则下降到（8.2±0.3）ng/L。而在医疗费用差别较小的情况，高容量组的ICU入住时间与机械通气时间较常规容量组少。从表1中可以看出，炎症因子在4~48 h下降最为明显，之后并无明显变化；而PCT值则一直处于下降状态，且大容量组患者较常规容量组效果更加明显。造成这种情况的原因包括：①大容量组患者每小时血液过滤量较常规组高，每日过滤的液体的总量也就多，可以更加有效的带走炎症因子。②透析所使用的滤膜与血液过滤量有关，大容量组患者所使用的滤膜通透性和吸附性比常规组要好很多，可以加大对炎症因子的过滤和吸附。③在滤液压力上，大容量组也超过常规组，使得单位时间内通过滤膜的滤液较多，增加过滤效率。④炎症因子本身含有电荷，而滤膜也带有电荷，滤液压的增强可以有效缓解同种电荷所带来的阻碍，增加异种电荷互相的吸引，增加过滤效率[6-10]。
综上，在治疗严重腹腔感染过程中，利用加大血液滤液量的方法可以有效提高治疗效果，提高治愈率，缩短患者住院时间。
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参考文献
[1]Shimaoka M，Park Ej.Advances in understanding sepsis[J].Eur J Anaesthesiol Suppl，2008，42：146-148.
[2]孙雪峰.重症急性肾损伤可能需要更大持续性肾脏替代治疗剂量的讨论[J].中国实用内科杂志，2010，30（6）：572-574.
[3]孙晨，吴学敏，魏鹍.连续性血液净化对SIRS/sepsis合并ARF患者血清PCT、TNF、IL6、IL10等的影响[J].河北医药，2010，32（12）：1521-1522.
[4]李照辉，徐丽娟，卢晓昭，等.连续性肾脏替代治疗对脓毒症患者血清IL-1β、IL-6、CRP的影响[J].山东医药，2010，50（37）：65-66.
[5]Murugan R，Kellum JA.Acute kidney injury：what’s the prognosis[J].Nat Rev Nephro，2011，7（4）：209-211.
[6]孙巨军，张鹏，杨三林，等.腹腔内细菌感染的检测及耐药性分析[J].陕西医学杂志，2007，36（6）：737-739.
[7]Elseviers MM，Lins RL，Vader Niepen P，et al.Renal replacement therapy is an independent risk factor for mortality in critically ill Patients with acute kidney injury[J].Crit Care，2010，14：R221.
[8]宋晓英，李杰.连续性血液净化对感染性休克患者学流动力学及氧合指数的影响[J].实用医院临床杂志，2010，7（5）：29-30.
[9]Granado RC，Macedonia E，Chertow GM，et al.Effluent volume in continusous renal replacement therapy overestimates the delivered dose of dialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6：467-469.
[10]方志成，周昌娥，郑翔，等.不同容量连续性肾脏替代治疗严重腹腔感染对比研究[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：302-304.
（收稿日期：2014-12-15）