王 芳
大连市金州新区第一人民医院放射科，辽宁大连 116100
[摘要] 目的 探讨分析泌尿系疾病CTU诊断价值。方法 选取该院2014年1—11月间收治的60例泌尿系疾病患者，先行IVP检查再行CTU检查，与手术、病理结果对照，对两种检查方法的诊断准确率进行对比分析。 结果 IVP检查诊断泌尿系疾病的准确率为70﹪（42/60），CTU检查诊断泌尿系疾病的准确率为100%（60/60），两种检查方法在诊断泌尿系疾病的准确率方面比较，CTU检查明显优于IVP检查，P<0.05，差异有统计学意义。结论 CTU对泌尿系疾病的诊断价值巨大，能够通过直观、清晰的影像观察全尿路情况，发现泌尿系疾病。
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关键词 CTU（CT尿路成像）；泌尿系疾病；诊断价值
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０185-02
泌尿系疾病的临床诊断方法较多，如实施B超、CT、逆行输尿管造影、静脉尿路造影、腹部平片等检查等，各种检查方法各具特点，随着CT设备性能的提高和图像后处理技术的发展，CTU（CT尿路造影）在诊断泌尿系疾病中发挥了越来越重要的作用[1-2]。该研究选取该院2014年1月—2014年11月间收治的泌尿系疾病患者60例旨在探讨分析CTU对泌尿系疾病的进一步诊断价值，以期为临床诊断提供参考，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例泌尿系疾病患者，其中48例为男性患者，12例为女性患者。年龄14~70岁，平均年龄42±6.5岁。其中51例患者为结石性病变，9例患者为非结石性病变。
1.2 方法
60例泌尿系疾病患者均先行IVP检查再行CTU检查。
1.2.1 IVP检查 IVP 检查所用仪器设备为DR机（锐柯改装），先摄取一张腹部平片，再给予40 mL泛影葡胺（76﹪）经肘静脉注射后压紧压迫带，于7 min，15 min，30 min各摄取一张双肾区图像，30 min将压迫解除后再摄取一张腹部平片，如尿路不显影，可再延迟至60 min或120 min再摄取腹部平片。
1.2.2 CTU检查 CTU检查所用仪器设备为多层螺旋CT机（厂家Philips，型号MX8000型），Sgi图像工作站。扫描参数：管电流为250 mAs，管电压为120 KV，层厚为7.5 mm ，螺距为1.25 mm，重建间隙为1.3 mm。扫描前空腹饮800~1 000 mL清水，行常规的横断面平扫，范围为肾上极到耻骨联合。选择患者肘正中静脉高压快速注射90 ml非离子型对比剂（速率为3 mL/s），30 s后进行肾皮质期扫描，30 min后行延迟全尿路扫描，如尿路显影情况不佳，可延迟60 min或者120 min再进行扫描。以CPR（曲面重建）、VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、MPR（多层面重组）、SSD（表面遮盖成像）技术进行图像后处理，显示全尿路立体影像。
1.3 观察项目
与手术、病理结果对照，对两种检查方法的诊断阳性率进行对比分析。
1.4 统计方法
数据结果采用spss17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查诊断泌尿系疾病的准确率比较
由表1可见，IVP检查诊断泌尿系疾病的准确率为70﹪（42/60），CTU检查诊断泌尿系疾病的准确率为100﹪（60/60），两种检查方法在诊断泌尿系疾病的准确率方面比较，CTU检查明显优于IVP检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组检查诊断情况
IVP检查确诊36例患者为结石性病变，其中31例患者为输尿管结石，5例患者为肾结石。确诊6例患者为非结石性病变，其中1例为肾癌，2例为多发性肾囊肿，3例为先天性输尿管畸形。未确诊的18例患者中，10例患者正常，8例患者未达到诊断要求。
经CTU检查确诊51例患者为结石性病变，其中44例患者为输尿管结石，7例患者为肾结石。患者结石直径在2.70~4.10 mm。其中30例患者的结石在输尿管中上段，14例患者的结石在输尿管下段。其中3例患者的阴性结石在CTU中能够清晰的显示在影像中，可以确诊。CTU能够清晰显示梗阻病变，输尿管结石患者均有不同程度的积水，其中4例患者肾盂严重积水，致使结石以下全程不显影像。9例患者为非结石性病变经完整影像检查确诊，其中2例为肾癌，3例为多发性肾囊肿，4例为先天性输尿管畸形。
CTU能够对肾癌患者泌尿系全程影像进行完整显示，患者肾盂、肾盏的大小及形态均正常，影像提示癌肿未侵犯到集合系统，术中证实癌肿包膜完整，癌肿位于肾实质。CTU显示多发性肾囊肿患者的双侧肾盂、肾盏出现受压推移，且受压肾盏出现拉长变形，但未有积水。影像能够对双侧输尿管进行清晰显示，提示肾脏的分泌功能未受到影响。CTU显示先天性输尿管畸形患者的肾盂、肾盏、输尿管畸形，肾盂、肾盏存在轻度积水改变，双输尿管于中下段汇成一支。
3 讨论
CTU（CT尿路造影）技术是在受检者的前臂静脉给予团注造影剂，以多层螺旋C薄层快速扫描泌尿系范围，将所得的图像数据传送至CT工作站进行后处理[3]。CT工作站后处理方法包括CPR（曲面重建）、VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、MPR（多层面重组）、SSD（表面遮盖成像）等。以CPR（曲面重建）、VR（容积再现）较为常用[4]。CPR（曲面重建）能够得到连续尿路图像，也可将输尿管的走行情况显示在一个平面上，能够直观清晰的显示输尿管走形情况，清晰的显示结石发生部位，有效观察输尿管狭窄、扩张情况。VR（容积再现）能够对输尿管、膀胱、肾盂内存在结石的形态结构进行情绪显示。MIP（最大密度投影）、MPR（多层面重组）能够在任意角度对尿路管腔形态进行观察，所得图像比较直观[5]。如泌尿结石引发严重积水，则可不使用对比剂，也能够对结石的大小、数目、位置、形态进行直观显示。所以，应用CTU（CT尿路造影）技术诊断泌尿系统结石疾病的效果显著[6]。
该研究显示，60例泌尿系疾病患者先行IVP检查再行CTU检查，结果IVP检查的准确率为70﹪（42/60），CTU检查的准确率为100﹪（60/60），CTU检查明显优于IVP检查，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。与黄伟兵等报道的多层螺旋CT尿路造影（CTU）与静脉肾盂造影（IVP）比较的结果相似[7]。对于B超、腹部平片未能发现的阴性结石，及输尿管下段难以显现的小结石，在CTU中能够得到清晰的显示，能够对梗阻部位进行准确的判断[8]。CTU（CT尿路造影）检查获得有效信息的关键是进行扫描影像的后处理，经后处理后得到有效的图像信息，明确梗阻部位、病灶，同时应结合图像进行处理分析，观察梗阻变化，为临床诊断确诊提供有价值的信息[9-10]。
CTU（CT尿路造影）技术能够对尿路全程情况进行直观、连续、清晰的显示，并可对肾脏分泌、排泄功能进行反映，通过分析判断尿路积水情况、梗阻部位、结石大小形态等情况，为进一步临床诊断治疗提供可靠依据。所以，对于临床高度疑似泌尿系疾病患者，应用其他影像学检查未能明确诊断时，可实施CTU（CT尿路造影）检查，以明确诊断。
综上所述，CTU对泌尿系疾病的诊断价值巨大，能够通过直观、清晰的影像观察全尿路情况，发现泌尿系疾病。
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（收稿日期：2014-11-28）