孙立宏
辽宁省大石桥市中心医院心内科，辽宁大石桥 115100
[摘要] 目的 探讨小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 选取2013年3月—2014年2月该院收治的慢性心力衰竭患者64例，随机分为两组各32例，比较观察组（加用小剂量硝普钠治疗）与对照组（常规治疗）的疗效、每搏心输出量、心脏射血分数及药物不良反应。结果 观察组患者的治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的65.62%；观察组的LVEF及SV依次为（48.29±4.02）%、（76.31±17.04）mL，均高于对照组水平。上述指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；且两组患者的不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效显著，在有效改善心功能的情况下，并未引起严重的不良反应，治疗安全性高，值得在临床上推广使用。
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关键词 小剂量；硝普钠；慢性心力衰竭；疗效
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０121-02
慢性心力衰竭是由于多种心脏疾病发展至严重阶段，患者的心功能出现不同程度障碍而引起的复杂临床综合征[1]。慢性心力衰竭患者的生活质量差，死亡率及致残率均较高。硝普钠对于慢性心力衰竭患者的疗效确切，但在给药治疗过程中容易出现滴速过快而引起低血压、晕厥等不良反应，对最终疗效产生不利影响。该研究通过对2013年3月—2014年2月于该院就诊的64例慢性心力衰竭患者进行随机对照试验，探讨小剂量硝普钠对慢性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取64例慢性心力衰竭患者作为该组研究的观察对象。按照随机原则将入选患者分为观察组与对照组各32例，观察组中男性患者18例，女性14例，患者年龄54~79岁，平均年龄（65.02±4.10）岁，原发性疾病：冠心病12例，肺源性心脏病11例，扩张性心肌病9例，NYHA分级：II级10例，III级13例，IV级9例；对照组患者中男性17例，女性15例，患者年龄55~81岁，平均年龄（66.18±3.92）岁，原发性疾病：冠心病11例，肺源性心脏病13例，扩张性心肌病8例，NYHA分级：II级12例，III级13例，IV级7例。两组患者在年龄、性别、原发疾病及心功能分级等一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采取卧床休息、纠正水电解质紊乱、积极治疗原发病等常规治疗。观察组患者在此基础上加用小剂量硝普钠治疗，将0.05 g硝普钠加入到50 mL生理盐水中进行持续静脉注射，初始滴速为4 μg/(kg·min)，随后可根据患者的血压及生命体征变化情况对滴速进行调节，一般为增加2 μg/(kg·30 min)。症状改善后维持该速率持续滴注。治疗过程中应确保血压≥90、65 mmHg，若血压水平较低，则应使用多巴胺进行升压治疗。治疗1月后评价疗效。
1.3 疗效判定标准
显效：心功能分级改善2级，呼吸困难、肺水肿等症状基本消失；有效：临床症状有所好转，心功能分级改善1级；无效：治疗前后患者的临床症状及心功能分级情况无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
在治疗过程中观察患者的不良反应；使用心脏彩超方法，测量患者的左心射血分数（LVEF）及每搏心输出量（SV）。
1.5 统计方法
采取spss19.0统计学软件对该组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比采取χ2检验；计量资料采取均值±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的疗效比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，疗效的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组的LVEF及SV比较
观察组患者的LVEF为（48.29±4.02）%，较对照组的（39.08±3.87）%有明显提高，组间差异有统计学意义（t=11.042，P＜0.05）。观察组的SV为（76.31±17.04）mL，与对照组的（68.31±12.34）mL比较有显著上升，指标组间比较差异有统计学意义（t=13.041，P＜0.05）。
2.3 两组的不良反应比较
治疗过程中两组均未出现低血压或肾功能损伤等不良反应。观察组中有1例（3.12%）在治疗初期有局部红疹，对照组中有2例（6.25%）表现出红疹，均随着疗程的延长自行消失。两组的不良反应率比较差异无统计学意义（χ2=0.572，P＞0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭是临床上较为常见的危重症之一，有研究证实其5年存活率与恶性肿瘤比较差异无统计学意义。左和（或）右心室的功能性障碍及神经-体液调节系统的紊乱，是慢性心力衰竭患者的常见特征[2]，患者大多表现为呼吸功能障碍、运动耐受性下降及生存时间的减少等。由于病情的反复性，患者的生活质量普遍低下，药物治疗作为慢性心力衰竭的常见方法，研究有效的治疗药物有重要意义。
3.1 小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的作用机制与疗效
硝普钠为血管扩张剂，药效具有均衡性，不仅能够促进微小动静脉或容量血管的有效扩张，减轻心脏前后负荷，还可促进心排血量的提升，减缓心率及肺部淤血，使心肌细胞的外周阻力下降，降低心肌耗氧量。药理学研究证实，硝普钠在静脉注射后，能够与血管组织中的多种巯基特异性结合，并发生反应，形成S-亚硝酸巯基化合物，在谷胱甘肽转移酶的作用下，S-亚硝酸巯基化合物能够释放一氧化氮，直接刺激平滑肌细胞，使细胞内的乌苷酸环化酶大量生成与释放，促进鸟苷酸生成量的增加；鸟苷酸则可直接作用于外周组织中的血管平滑肌，使动静脉扩张，达到治疗效果[3]。应用小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的优势主要为：第一，对于患者的左室充盈压有明显的下降作用，促进左室射血分数及每搏心输出量的提高，使肾脏组织的血流量增加，从而有效促进尿钠排出，达到改善心功能的治疗目的。第二，硝普钠还具有一定程度的血小板聚集抗性，能够促进心肌组织微循环状态的好转，使慢性心力衰竭患者的心脏泵血功能得到显著改善。第三，硝普钠可降低机体产生的细胞炎症因子对心肌细胞的毒性作用[4]，使心肌肥厚或心肌纤维化等心室重构现象有效改善，并能特异性阻断心肌肥厚相关性细胞信号的传导过程。该组研究显示，观察组在接受小剂量硝普钠治疗后，患者治疗总有效率为93.75%（30/32），明显高于对照组的65.62%（21/32）；观察组的LVEF及SV依次为（48.29±4.02）%与（76.31±17.04）mL，均显著高于对照组水平，组间差异具统计学意义（P＜0.05）；且二者的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效确切，且治疗安全性高。刘太和等在相关研究中指出，小剂量与大剂量使用硝普钠、不使用硝普钠与小剂量使用硝普钠的不良反应有明显差异，认为硝普钠的使用剂量对慢性心衰患者的预后质量有显著影响[5]。与该组研究的结论存在矛盾。推测这一现象可能由于：①不同学者对硝普钠的大小剂量定义不一；②各学者所观察的不良反应类型存在差异；②所选患者间存在个体差异。故在后期研究中应从以上方面，对硝普钠的剂量定义问题与不良反应的观察指标等加以统一，进一步提高研究的准确性与科学性。
3.2 硝普钠治疗的注意事项
硝普钠在静脉滴注时，若大剂量使用或滴速过快，可能导致氰化物中毒、低血压或晕厥等并发症[6]。故在临床治疗中应严格控制硝普钠的滴注速率与滴注量，并采取有效措施滴注情况加以控制，在确保最佳血药浓度的前提下，尽可能地减少药物使用量，降低静脉给药速率，有效避免血压的大幅下降而引起的并发症[7]。一般认为硝普钠使用量≤50 mg/d×15d、100 mg/d×7d、200 mg/d×5d为安全使用范围[8]。因此临床医师在使用小剂量硝普钠治疗慢性心衰时，应根据患者的综合病况确定合适给药剂量，确定合适的给药方案，从而有效避免药物不良反应的发生，改善预后。
综上所述，小剂量硝普钠治疗慢性心衰的疗效显著，可明显改善心功能，应严格控制给药剂量与速率，确保安全性。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-18）