陈思争 于 山
河南省永城市人民医院放射科，河南永城 476600
[摘要] 目的 对无症状型冠心病患者采用螺旋CT冠状动脉造影的临床价值进行观察分析。方法 选取该院2012年8月—2013年8月接收治疗的54例无症状型冠心病患者作为研究对象，对所有患者均给予常规心电图与螺旋CT冠状动脉造影诊断。 结果 CT冠状动脉造影诊断阳性率为75.9%，心电图诊断阳性率为59.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规心电图相比，对无症状型冠心病患者采取螺旋CT冠状动脉造影诊断，具备较高的临床诊断价值，具有简便、无创、经济以及安全可靠的优点，值得临床推广。
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关键词 无症状型冠心病；螺旋CT；经皮选择性；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０181-02
Asymptomatic analysis using spiral CT coronary angiography in coronary heart disease diagnosis value
CHEN Sizheng YU Shan
The people´s Hospital of Henan city in Yongcheng Province，Henan,Yongcheng 476600,China
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of asymptomatic coronary heart disease patients with spiral CT coronary angiography. Methods in our hospital in 2012 August ~2013 year in August received treatment of 54 cases of asymptomatic coronary heart disease patients as the object of study, all patients were given routine ECG and spiral CT coronary angiography in the diagnosis of. The results of CT coronary angiography in the diagnosis of ECG diagnosis positive rate was 75.9%, the positive rate was 59.3%, two groups have obvious difference (P<0.05). Conclusion compared with the conventional ECG, the non symptom coronary heart disease patients to take diagnosis of spiral CT coronary angiography, clinical diagnosis has high, has the advantages of simple, non-invasive, economic and safe and reliable advantages, is worth the clinical promotion.
[Key words] Asymptomatic coronary heart disease; Spiral CT; Percutaneous selective coronary artery angiography
[作者简介] 陈思争（1964.12-），男，河南永城人，本科，副主任医师，研究方向：CT诊断。
无症状型冠心病具有病死率高的特点，给患者的身体健康带来严重威胁。因此，为有效降低病死率，需要对患者尽早诊断。目前，临床主要给予经皮选择性冠状动脉造影诊断，但其为有创检查，部分患者不易接受[1]。近年来，随着发展水平的不断提高，CT技术在各种疾病的诊断过程中得到广泛应用。该研究对该院2012年8月—2013年8月收治的54例无症状型冠心病患者给予常规心电图与螺旋CT冠状动脉造影诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收治疗的54例无症状型冠心病患者作为研究对象，其中，男29例，女25例，年龄34~78岁，平均年龄（56.3±2.4）岁，26例患者有高血压病史，22例患者有高血脂病史，15例患者有糖尿病史；所有患者入院时均无明显的临床症状，均为体检异常的患者。所有患者均为窦性心律，且心率＞65次/min；排除肾功能不全、伴有严重支气管疾病以及行心脏彩色超声心动图诊断为心功能Ⅱ级以上的患者。
1.2 方法
所有患者均给予常规心电图与64层螺旋CT冠状动脉造影，首先对患者常规行12导联ECG检查，检查ST抬高、水平或者下斜型压低＞0.05 mV，T波低平、双相或者倒置；其次使用SOMATOM DefinitionAS 64排CT机进行扫描，首先取患者仰卧位，连接心电信号，确定扫描范围后，对患者静脉使用双筒高压注射器按照5 mL/s的速度注入70 mL碘普罗胺，并注入40 mL的0.9%氯化钠溶液；注射对比剂的过程中，根据对比剂的流动方向给予CT扫描，CT峰值到达150 HU时，启动正式扫描，并对心脏容积数据使用回顾性心电门控技术进行采集；最后确定最适宜的R-R间期，重组数据后将其传送到EBW4.0工作站，运用心脏专用软件包对VR冠脉树、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）以及最大密度投影（MIP）等进行处理。患者给予64层螺旋CT冠状动脉造影检查后，两周内择期给予经皮选择性冠状动脉造影。
1.3 观察指标及诊断标准
对两种诊断方式的诊断正确率、灵敏度、特异度、阳性预测情况以及阴性预测情况进行观察。冠状动脉狭窄诊断结果主要包括3个等级：正常狭窄或者轻度狭窄：狭窄程度＜50%；中度狭窄：狭窄程度为50%~75%；重度狭窄：狭窄程度＞75%[2]。
1.4 统计方法
采用spss10.5统计软件对所得数据进行处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用χ2检验。
2 结果
2.1 螺旋CT冠状动脉造影与经皮选择性冠状动脉造影诊断结果分析
该组研究的54例无症状型冠心病患者，给予64层螺旋CT冠状动脉造影诊断以及经皮选择性冠状动脉造影诊断后，其结果如下，64层螺旋CT冠状动脉造影诊断结果：35例患者的冠状动脉处于正常状态或者伴有轻度狭窄，19例患者的冠状动脉为中重度狭窄；经皮选择性冠状动脉造影诊断结果：33例患者的冠状动脉处于正常状态或者伴有轻度狭窄，21例患者的冠状动脉为中重度狭窄。
2.2 螺旋CT冠状动脉造影与心电图诊断结果比较
将经皮选择性冠状动脉造影诊断作为金标准。54例无症状型冠心病患者中，CT冠状动脉造影诊断，阳性41例，占75.9%，阴性13例，占24.1%；心电图诊断：阳性32例，占59.3%，阴性22例，占40.7%；CT冠状动脉造影诊断阳性率为75.9%，心电图诊断阳性率为59.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.85，P<0.05）。
3 讨论
无症状型冠心病是临床中的一种常见疾病，为隐性冠心病，属于无症状心肌缺血类型，患者具备冠心病病理基础，但无明显临床症状，对其进行运动负荷试验、心电图以及ECT等检查，患者伴有心肌缺血症状[3]。由于患者无明显的临床症状，一定程度增加该疾病的诊断难度。无症状型冠心病主要特点是发病早，患者的病情较轻，具有较好的预后质量。无症状型冠心病可突然转变为心肌梗死或者心绞痛，还有部分患者会发生突发性猝死的情况。无症状型冠心病患者的“无症状”主要受到以下几个原因影响：（1）患者早期病变程度轻，且患者的冠状动脉供血能够较好地满足心肌需求；（2）患者的心肌缺血程度较轻，没有达到心绞痛阈值；（3）粥样硬化的冠状动脉和各个分支之间构成较好侧支循环；（3）传导感觉传入神经受到损害；（4）部分患者伴有痛觉迟钝现象。因此，临床诊断无症状型冠心病患者易出现误诊、漏诊的情况[4]。以往临床诊断主要将经皮选择性冠状动脉造影诊断作为金标准，但其为有创诊断，且诊断费用高，不易被广大患者所接受；根据患者临床症状进行检查或者静息时采用心电图检查易导致发生漏诊或者误诊的情况；给予心电图、药物负荷或者运动负荷的ECT以及运动平板试验等检查，具有一定的危险性，不能将冠状动脉情况直观显现出来[5]。因此，选择经济、有效且方便的诊断方式是十分必要的。
以往临床诊断冠心病主要采用心电图，其具有经济、安全、实惠以及无创的特点，在临床中得到广泛应用。其能够通过有定位的动态ST-T变化将冠状动脉供血不足反应出来。但采用心电图检查易受到多种因素影响，会对冠心病诊断的敏感性、特异性产生影响，限制其作用的发挥。近年来，随着CT技术水平的不断提高，64层螺旋CT冠状动脉造影在临床诊断中得到广泛运用，且应用效果较好。其具有无创性、经济性、简便性、安全性以及可靠性的优点，被较多患者所接受[6]。有国外研究表明，多层螺旋CT能够将冠状动脉中度以上的狭窄准确显示出来，对冠状动脉狭窄超过50%的病变灵敏度为83%~87%，特异度为95%~97%，阳性预测值为71%~82%，阴性预测值为95%~98%。该组研究结果表明，经64层螺旋CT冠状动脉造影诊断，阳性41例，占75.9%，阴性13例，占24.1%；心电图诊断：阳性32例，占59.3%，阴性22例，占40.7%；CT冠状动脉造影诊断阳性率为75.9%，心电图诊断阳性率为59.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与姚锦容[7]的研究数据相符合。表明，采用64层螺旋CT冠状动脉造影进行检查，冠状动脉狭窄超过50%的病变具有较好的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值，能够防止冠状动脉正常或者不需要采取介入治疗的患者进行有创性的经皮选择性冠状动脉造影检查，能够很好地达到冠状动脉狭窄介入治疗的筛选标准[8-9]。
应用64层螺旋CT冠状动脉造影检查也会出现假阳性或者假阴性的情况，主要有以下几个方面的原因：（1）如冠状动脉硬化广泛或者冠状动脉钙化严重，会给管腔评价产生影响，使评价过重，钙化出现伪影，且存在容积效应，因此易导致出现高估病变的情况；（2）血管壁粗糙或者血管扭曲会使64层螺旋CT冠状动脉造影出现假阳性诊断[10-11]；（3）对闭塞病变采取64层螺旋CT冠状动脉造影检查，能够将闭塞远端血管显示出来，将其判断为次全闭塞或者重度狭窄；但给予经皮选择性冠状动脉造影诊断，则检查出为管腔闭塞，主要由侧支循环血管供血导致；（4）64层螺旋CT不能对冠状动脉血流与侧支供血情况进行动态观察[12]。该研究认为血糖、血压、总胆固醇、年龄等为心血管疾病发生的重要危险因素，因此对于存在这几种情况的患者应提高重视，尽量做到早发现、早治疗，提高心血管疾病的病死率，改善患者预后。
综上所述，对无症状型冠心病患者采取螺旋CT冠状动脉造影诊断，具备较高的临床诊断价值，具有简便、无创、经济以及安全可靠的优点，可作为诊断无症状型冠心病患者的首选方法。
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参考文献
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[12] 罗小平，郑春华，范剑峰.64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J].中国全科医学，2011，12（33）：3881-3883.
（收稿日期：2014-10-28）