齐晓静
湖北省荆门市沙洋县人民医院五官科，湖北荆门 448200
[摘要] 目的 探讨自体血清对眼化学腐蚀伤和热烧伤的治疗。方法 对2007年3月—2014年8月该院收治的83例眼化学腐蚀伤和热烧伤的自体血清治疗效果的分析。结果 该组83例经自体血清治疗后痊愈者78例（108眼）占94%，占伤眼的95.5%，基本治愈者4例（5眼）占4.8%，占伤眼的4.4%，好转1例。结论 自体血清具有能促进创面迅速愈合，清除坏死组织，同时也能防止睑球粘连的形成。
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关键词 血清；眼化学腐蚀伤和热烧伤；治疗
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０034-02
随着工农业生产的发展，在日常生活及工农业生产过程中眼部受化学物品腐蚀伤和热烧伤的机会渐多，而且眼部化学烧伤在眼外伤中的比例也来越大，发病率占眼外伤的7%~10%，其预后主要取决于抢救的是否及时和措施是否得当，因而对其防治提出更高的要求[1]。该院自2007年3月—2014年8月采用自体血清治疗眼化学腐蚀伤和热烧伤取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院的106例患者作为研究对象，年龄15~70岁，平均年龄（45.7±2.1）岁，其中，74例（113）眼化学腐蚀伤：碱性伤51例（83眼），其中石灰伤20例（37眼）、氨水及氨气12例（18眼）、电石4例（7眼）氢氧化钠及氢氧化钾13例（19眼）、水泥及灰沙各1例（各1眼）；酸性伤14例（19眼），其中硫酸9例(13眼)、盐酸3例（4眼）、硝酸及甲酸各1例（各1眼）；其他化学物品腐蚀伤9例（11眼），包括香蕉水1例（2眼）、沥青、强力胶水2例（各1眼）。农药类6例（7眼）。9例（11眼）热烧伤中，因火焰及熔化的金属灼伤各2例（4眼）、汽油灼伤1例（2眼）、煤气1例（2眼）、佛油、炮竹、火柴等烧伤各1例（各1眼）。
1.2 分类标准
腐蚀伤和烧灼上的分类标准[1]：轻度者分为Ⅰ度（角膜上皮损伤但角膜缘无缺血）及Ⅱ度(角膜模糊但虹膜纹理清晰可见，角膜缘缺血少于1/3)。中度（Ⅲ度）系全部角膜上皮脱落，实质层模糊但虹膜可见，角膜缘缺血范围占1/3~1/2。重度（Ⅳ度）系角膜混浊，虹膜无法窥视，角膜缘缺血范围占1/2以上。按分类标准[1]，在74例化学腐蚀伤中，48例(67眼)为轻度损伤，25例(45眼)为中度损伤，1例(1眼)为重度损伤；在9例热烧伤中，4例(5眼)为中度损伤，5例(6眼)为轻度损伤[2-3]。
1.3 治疗方法
（1）点1滴2%荧光素钠（批准文号：国药准字H20073792），伤情极重者在首次抢救及其后估计未愈合前可免去这一步骤。
（2）滴1%地卡因（批准文号：国药准字H20000309）1~2次。
（3）大量生理盐水冲洗伤眼，直至将荧光素钠及致伤化学物品冲洗干净，必要时将上下睑穹窿部结膜暴露，除去残留化学物品如石灰块等。
（4）用裂隙灯或放大镜及肉眼检查并记录角膜缘染色范围，角膜有无混浊及其范围，角膜缘缺血范围及虹膜是否可见。
（5）迅速抽取伤者本人静脉血2~3 mL,放置待血液凝固血清析出后保存于+4℃冰箱内备用，治疗时一次性注射器抽取。根据伤情和恢复情况滴眼，6次/d，直至角膜染色阴性为止。在取血清时注意无菌操作。
（6）伤重者给予阿托品眼水（批准文号：国药准字H32020236）滴眼，1次/d。
（7）给予抗生素眼药水及眼膏。
（8）口服维生素C（石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20073831），3次/d，100~200 mg/次。
（9）嘱湿热敷伤眼，3次/d，10~20 min/次。
（10）较重病例，肌注糜蛋白酶（批准文号：国药准字H310221 13）5 mg，1~2次/d，以促进自血及坏死组织吸收[4-5]。以3 d为1个疗程，患者需持续持续治疗6 d。
1.4 疗效分析
根据治疗结果分为：痊愈：视力完全恢复，染色阴性，睑球无粘连。基本治愈：视力未能完全恢复，较伤前减退1至数行，染色阴性，睑球无粘连。好转：视力未恢复，角膜遗留白斑，染色阴性，亦无睑球粘连[6]。
1.5 统计方法
把所有数据输入spss17.2软件包进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，用率（%）、例数（n）表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该组83例，经自血治疗后，痊愈者78例（108眼），占94.0%（占伤眼的95.5%）；基本治愈者4例（5眼），占4.8%（占伤眼的4.4%）；好转者1例。碱性伤有5.8%为基本治愈及好转，而酸性伤及热烧伤全部治愈。在25例（45眼）中度化学腐蚀伤中，经2 d自体血清点眼，创面即愈合（角结膜经荧光素钠染色阴性者创面即为愈合）者为13例（20眼）、注射2次愈合者16例（22眼）、3次者5例（8眼），共占86.3%；而8例重度化学腐蚀伤，经4 d自体血清治愈者10例，余均5 d以上。中度热烧伤4例均经3 d以下的自体血清点眼而治愈。
3 讨论
（1）化学腐蚀伤得疗效是否满意，不仅决定于致伤种类（碱性者较酸性者为严重，而碱性上中又以氨水、石灰、电石和苛碱为严重），也决定于化学物品的浓度和是否及时冲洗与治疗。该组有1例为50%氢氧化钠及20%亚硝酸钠、温度近100°C的重度头面部及眼部腐蚀伤，于伤后约2 h送来，整个头面部呈黑色，双眼角膜混浊，下方显著乳白色混浊，角膜上皮全部脱落，经3 d自体血清注射点眼后角膜完全透明，染色阴性，远视力双眼均1.5，无睑球粘连。但因睑裂周围及面部皮肤有广泛瘢痕形成（前额部皮肤经过植皮后始愈合），致双眼上睑出现中度睑外翻伴有睑闭合不全[7-8]。而基本治愈及好转的4例中，有2例为未及时治疗的碱性腐蚀伤者，如1例电石伤已5 d，经4 d自体血清治疗，视力仅到0.7；1例9岁男孩石灰严重烧伤14 h后转来，经5 d自体血清治疗后视力右0.7、左0.9，遗留角膜云翳；另2例均为氨水伤后及时治疗的患者。在该研究中，83例患者经自血治疗后，完全治愈率高达94.0，基本治愈率为4.8%，好转率为1.2%，说明自体血清治疗能有效提高眼化学腐蚀伤和热烧伤患者的治愈率，因此，建议在临床上加强早期冲洗并及时进行持续点自体血清治疗。
（2）过去在治疗眼腐蚀伤方面，倡用pass-ow’s手术（沿角膜缘结膜环形切开术）或为了矫正睑球粘连畸形而作Demig唇粘膜移植术或其他手术。例如，张晓峰等运用自体血清联合羊膜移植及那他霉素治疗35例35眼眼疾患者，其中，17眼(9眼化学烧伤、5眼热烧伤、3眼单疱病毒性角膜炎持续角膜上皮缺损)行羊膜移植术，1眼(带状疱疹性角膜炎)因角膜基质明显变薄行了角膜板层移植联合羊膜移植术，经有治疗后，治愈率为34.3%，好转率为40.0%，无效率为25.7%[9]。而在研究中，采用持续用自体血清点眼，直至角结膜完全不染色为止，既不用玻璃分离粘连，也不用鸡蛋膜或其它粘膜遮盖或移植，在83例中无1例发生睑球粘连。有1例10%氨水腐蚀伤5 d后就诊的患者，当时下方整个球结膜与睑结膜已有广泛的暂时性粘连，在自体血清治疗后的第7天，睑球粘连完全消失。因此该研究认为自体血清疗法防止发生睑球粘连的疗效也是满意的。
（3）关于自体血清治疗眼化学腐蚀伤和烧伤的原理：眼部热烧伤和化学伤，尤以碱性腐蚀伤可因角膜胶原酶溶解角膜实质层，胶原纤维的作用而使角膜容易发生溃疡和穿孔。自体血清具有以下几个方面的生物学特性及生理作用，①生物学特性与正常泪液的组成成分大部分相同，含有大量氨基酸、肽类、核酸关连物质、糖及有机物，可向眼表提供上皮修复所需的基本营养物质，加速组织修复。②含有许多抗菌因子，如：IgG、溶菌酶、补体和干扰素等，有抑制细菌的作用，增强眼组织对抗病原体侵袭的能力。③含有维生素A、和丰富的细胞因子，如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、胰岛素样生长因子、神经生长因子等，加速眼表上皮和基质的再生和修复[10]。④新鲜血清具有稀释读物，分离组织，阻止烧伤向深部渗透，抗毒和杀菌，从而保护深层组织，并可改善角膜营养，促进组织再生，它的溶纤维作用还可抑制睑球粘连的形成。自体血清还含有能缓冲酸或碱能力的缓冲对，利用其中和作用，可使化学性酸或碱烧伤后眼部PH值保持相对稳定的水平[11-13]。Berman等通过实验证实人血清中的a2-巨球蛋白是一种“角膜胶原酶”的抑制剂，可抑制角膜的胶原溶解酶，防止角膜溃疡和穿孔的发生。因而用自体血清治疗腐蚀伤和烧伤具有肯定的疗效。经过实践，我们观察到点自体血清后，即能促进创面迅速愈合，清除坏死组织，同时也能防止睑球粘连的形成。
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（收稿日期：2014-10-20）