王 洋
通化市人民医院CT室, 吉林通化 134001
[摘要] 目的 对不同体重指数在64层螺旋CT心脏扫描X线剂量管理中的应用进行详细的观察与研究。方法 2013年10月—2014年9月期间从该院进行64层螺旋CT心脏检查的患者中选取180例为研究对象，并将其随机分成两组，对照组为常规剂量组，心脏扫描所采用的器械是GE LighSpeed VCT机，采用处于体部前置状态的滤线器模式重建后置过滤器。实验组为低剂量组，在计算体重指数之后进行可接受噪声的选定，然后再对mA值进行计算，采用处于体部前置状态的滤线器模式重建后置过滤器。对两组的实验结果和指标进行分析与研究。 结果 在图像噪声方面，实验组要明显高于对照组，且在有效剂量方面，实验组要明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。但是在图像质量评分方面却无明显差异无统计学意义。 结论 根据患者的不同体重指数，在64层螺旋CT心脏扫描X线剂量管理中，可以结合不同的管电流，采用低剂量技术对扫描方案进行个性化和合理化的设计，进而可以在确保图像质量不变的基础上实现对不同体重指数所具有的射线剂量进行均衡管理与控制的目的。
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关键词 体重指数；64层螺旋CT；心脏扫描；X线剂量管理
[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０184-02
64层螺旋CT凭借自身所具有的高分辨率及亚毫米薄层扫描的特点已经被广泛应用于冠状动脉检查中[1]，不过其X线剂量的使用也明显增多。现阶段，临床上已经采取了多种方法与手段，在为图像质量为基础的前提下对X线剂量进行降低[2]。为此，该研究选取该院2013年10月—2014年9月期间收治的780例行64层螺旋CT心脏检查的患者为研究对象，通过患者的不同体重指数，结合各种低剂量技术对不同的X线剂量管理进行研究，希望能够实现对不同射线剂量进行减少或是均衡控制的目的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的进行64层螺旋CT心脏检查的患者中选取180例为研究对象，并对其进行随机分组，即使用常规剂量的对照组和使用低剂量的实验组，每组90例。其中，对照组有50例男，40例女；年龄平均为54.5岁；身高平均为（1.70±0.08）m；体重平均为（71.50±9.61） kg；心率波动平均为（62.04±9.70）次/s。实验组有54例男，36例女；年龄平均为54岁；身高平均为（1.68±0.10） m；体重平均为（70.52±9.35） kg；心率波动平均为（65.11±8.20）次/min。
1.2 检查方法
1.2.1 对照组的检查方法 患者在检查之前需要进行安静的休息并对心率进行测量，如果发现有患者的心率过快则需要进行25~50 mg美托洛尔的酌情服用，使患者的心率始终保持在70次/min以下，然后开始进行扫描。
患者需要维持仰卧位姿势，采用GE LighSpeed VCT机扫描患者冠状动脉的钙化积分，对肘静脉到主动脉所需要的循环时间进行测定；在经过肘前静脉时，需要对15 mL的350 mg/mL碘氟醇进行4.5 mL/s的注射，水平选择主动脉根部的一个层面[3]，利用自动软件对时间到密度的曲线进行测定，然后对扫描所产生的延迟时间进行确定。利用回顾性的心电门控扫描患者的冠状动脉，以气管隆突到心脏膈面为扫描的主要范围[4]。对70 mL的上述对比剂进行4.5 mL/s的注入，然后以相同速度进行30 mL生理盐水的注入。患者扫描所需参数为：640 mA管电流，120 kV电压，0.35 s/r机架转速，0.625*64层准直器宽度，0.625 mm重建层厚，250*250 mm视野，512*512矩阵，0.22~0.24 mm螺距。采用处于体部前置位置的滤线器模式，在采像之后重建后置过滤器。
在全部数据向AW4.2工作站传输完毕之后，通过Cardiac IQ软件对容积再现、曲面重组、多平面重组以及最大密度投影等各个方面的冠状动脉和心脏进行三维成像[5]。选取与从主动脉中分支出来的冠状动脉的左主干层面具有相同面积的感兴趣区，图像噪声选取CT值标准差来充当，为了防止对比剂不均匀混合所导致的误差现象的发生，此患者的图像噪声可以选取左主干层面的上下三层平均值来充当。
1.2.2 实验组的检查方法 对所有患者的体重指数进行计算，然后按照管电流与体重指数的对应计算公式对mA值进行确定。采用心脏前置滤线器进行扫描，利用ECG电流调控技术对采像之后的后置过滤器进行重建，其扫描参数和检查方法、图像后处理方法以及图像噪声测量方法与A组相同。
1.3 临床观察指标
对两组患者检查之后的体重指数、图像质量评分、图像噪声以及有效剂量进行分析与研究。
1.4 统计方法
该研究分析和处理数据采用的是spss15.0统计学软件，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，并进行t检验。
2 结果
对照组的体重指数为（25.08±2.63），图像质量评分为（3.71±0.53）分，图像噪声为（24.56±5.02），有效剂量为（17.63±1.67） mSv；实验组的体重指数为（25.07±2.90），图像质量评分为（3.69±0.52）分，图像噪声为（26.61±3.43），有效剂量为（9.08±2.24） mSv。两组患者在图像噪声和有效剂量方面相比，P<0.05，差异有统计学意义，而在图像质量评分方面相比，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。
3 结论
在进行64层螺旋CT心脏扫描扫描成像时，采用小螺距的亚毫米薄层[6]扫描方式容易使其所需要的射线剂量比其它部位检查的要大，所以，对其中的低剂量进行有效管理就显得特别重要和突出。现阶段，在CT心脏成像过程中可以采用心脏前置滤线器、软件过滤降噪以及ECG电流调控技术等来对患者的受线剂量进行降低处理。
该研究实验组的图像噪声虽然比对照组的高，差异有统计学意义（P<0.05），但是其图像质量评分与对照组的差异无统计学意义（P>0.05），此结果与张辉阳,周智鹏[7]等人的研究成果有异曲同工之妙，他们在进行64层螺旋CT心脏冠状动脉检查研究时，两组的体重指数、图像噪声和图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05），而在有效剂量方面却又较为明显的差异有统计学意义（P<0.05）。
这是因为在该研究中，使用64层螺旋CT可以利用形状较为特殊的前置滤线器来重新分布X线，使其不仅能够对外周围无作用的散射线进行减少处理，而且还能够在对心脏图像进行优化的同时对辐射剂量进行降低。可以利用软件过滤降噪设备对图像噪声进行过滤减除，该部分噪声所具有的管电流较低不会对图像的成像产生不良影响。在对患者的X线管电流及其输出功率进行调节时，可以按照患者所具有的心动相位为其提供调节所需的mA值，使该值保持和患者心脏的周期时相有关，这样不仅可以为心脏扫描图像质量提供保证，而且还可以对其射线剂量进行有效的减少[8]。
综上所述，在64层螺旋CT心脏扫描的X线剂量管理中，体重指数所起到的作用是非常重要的，值得在临床检查中得到进一步的推广与应用。
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参考文献
[1] 丁健林,易旦冰,陈耀强,等.64层螺旋CT低剂量扫描技术在骶髂关节病变中的应用[J].中国医学影像学杂质,2011,19(8):561-564.
[2] 陈强,徐旭军,何易,等.低X射线剂量技术在CT检查中的应用[J].医药前沿,2014(9):60-61.
[3] 陈华,黄新苗,赵仙先,等.64层螺旋CT对主动脉根部形态结构的评价[J].介入放射学杂志,2011,20(3):181-184.
[4] 张永高,刘颖,高剑波,等.64层螺旋CT在复杂性先天性心血管疾病中的诊断价值[J].中国医学影像学杂质,2013,21(8):566-569.
[5] 张明杰,吴慧莹,周宁,等.64层螺旋CT在儿童先天性心脏病中的诊断[J].广东医学,2010,31(13):1727-1729.
[6] 王显龙,方驰华,全显跃,等.亚毫米CT观察肝外胆管的供血小动脉[J].中国组织工程研究,2012,16(18):3305-3309.
[7] 张辉阳,周智鹏,邱维加,等.64层螺旋CT心脏冠状动脉检查前瞻性心电门控扫描技术降低辐射剂量的研究[J].中国医学影像学杂质，2011(7):495-498.
[8] 陈强,徐旭军,何易,等.低X射线剂量技术在CT检查中的应用[J].医药前沿,2014(9):60-61.
（收稿日期：2014-10-28）