杨敬端
河南省南阳医专一附院消化内科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨匹维溴铵联合阿米替林治疗肠易激综合征的疗效。方法 将2009年1月—2012年12月到该院就诊的185例肠易激综合征患者随机分成两组，治疗组94例，给予匹维溴铵片50 mg，3次/d，饭中服用，阿米替林片25 mg，每晚睡前服用；对照组91例， 仅给予匹维溴铵片50 mg，3次/d，饭中服用。治疗一疗程（4周）后对两组患者进行疗效评估。 结果 治疗组总有效率86.17％，对照组总有效率68.13％，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，表明匹维溴铵联合阿米替林治疗肠易激综合征疗效显著，明显优于单用匹维溴铵，是治疗肠易激综合症的有效方法。
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关键词 匹维溴铵；阿米替林；肠易激综合征
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０128-02
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适、伴排便习惯改变为特征的功能肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性病变。该病是最常见的一种功能性胃肠病，在普通人群中进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10%~20%，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例为1：2。在临床治疗中缺乏有效性，主要的治疗方法是药物治疗联合心理治疗。该研究将2009年1月—2012年12月期间到该院就诊的185例IBS患者作对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是到该院就诊的患者，依据2006年罗马标准Ⅲ诊断标准[1]：反复出现腹痛或腹部不适，病程半年以上，至少3个月有症状，每月至少3 d，伴有以下特点中2条或2条以上：（1）排便后缓解；（2）发作伴有排便性状改变；（3）发作伴有排便习惯改变。从中挑选符合标准的患者185例，随机分为两组：治疗组94例，男性36例，女性58例，病程1.2~16.8 年，这94例患者的平均病程是5.7年；对照组91例，男40例，女51例，这些患者病程0.9~17.4年，平均病程 5.8年。这两组患者在性别、年龄、病程等方面均无可比性，差异无统计学意义。同时经过严格体格检查、血尿粪检查、腹部彩超、电子胃肠镜等排除器质性疾病，并把依从性差者、孕产妇、 近1个月内服用过镇静和抗焦虑或抗抑郁药物者排除在外。
1.2 方法
治疗组94例，给予匹维溴铵片（匹维溴铵片，批号:H20110220）50 mg，3次/d，饭中服用，阿米替林片（盐酸阿米替林片，批号：H32023764）25 mg，每晚睡前服用；对照组91例，仅给予匹维溴铵片50 mg，3次/d，饭中服用。治疗过程中每周均记录患者症状、大便次数及性状变化。除临床观察的药物外，均给予心理安慰及饮食指导，如高蛋白、低脂、高纤维素饮食；尽可能排除一切可能引起症状加重的因素，如过度劳累、刺激性食物、不洁饮食、情绪激动或精神抑郁等。均在治疗1疗程（4周）后进行疗效评估。
1.3 评估标准
服药4周后按症状变化及大便次数、性质变化进行疗效评价。总疗效评定：显效，临床症状完全消失，大便成形、无黏液、便软，大便次数1~2次／d；有效，原有症状部分消失或半数以上减轻，大便次数较用药前减少一半以上，且半数以上大便成形无粘液；无效，治疗后，患者症状无缓解或缓解程度未达到有效者。显效数+有效数=总有效数。
1.4 统计方法
应用 spss 16.0统计软分析数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对两组患者临床资料进行统计，根据临床疗效评估标准进行评价，治疗组要明显优于对照组，两组治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=8.57，P=0.003)，见表1。
3 讨论
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适、排便习惯改变为特征的但无器质性疾病的常见功能性肠病。在欧美国家患病率为10%~20%，我国约为10%。患者中以中青年居多，50岁以后首次发病少见；男女比例约为1:2[2]。临床治疗中缺乏有效性治疗，主要的治疗方法是药物治疗结合心理治疗。其中肠道解痉药联合三环类抗抑郁药治疗肠易激综合症已得到广泛认可和临床应用。
常用肠道解痉药物代表为匹维溴铵[3]。匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗剂，通过阻滞电压依赖性钙电流，抑制乙酰胆碱释放，发挥松弛平滑肌作用[4]；不仅可以减轻胃肠道痉挛，且可增加肠道的蠕动功能，可帮助患者建立正常的排便习惯[5]。而阿米替林是三环类抗抑郁药（TCA），其药理作用为阻断去甲肾上腺素、5－羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用。具有调节精神神经功能，通过镇静及调节植物神经功能改善精神状态，提高胃肠内脏感知域[6]。研究认为[7]小剂量TCA具有缓解患者焦虑情绪、使患者情绪稳定，催眠患者等作用，它也减轻IBS的不良症状对患者精神以及身体健康的影响，同时也促进了症状的缓解。除此之外，此药物具有抗胆碱功能，可以达到减少腹泻次数的效果，消除因不良因素使肠出现的不适反应，对便秘型患者亦疗效明显，未见有加重的情况[8]。而小剂量阿米替林的不良反应轻微，患者耐受性好。该次研究表明，匹维溴铵联合阿米替林治疗肠易激综合症总有效率86.17％，而单用匹维溴铵总有效率68.13％，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，表明匹维溴铵联合阿米替林治疗肠易激综合征疗效显著，明显优于单用匹维溴铵，是治疗肠易激综合症的有效方法。
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参考文献
[1] 葛均波，徐永健．内科学[M]． 8版．北京：人民卫生出版社，2013：400．
[2] 葛均波，徐永健．内科学[M]． 8版．北京：人民卫生出版社，2013：399．
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[7] 达四平,帅杰.肠易激综合征与心身治疗进展[J].重庆医科大学学报,2007,32(12):1351-1352.
[8] 王溶.曲美布汀、丽珠肠乐联合小剂量阿米替林治疗[J].肠易激综合症的疗效分析，2012,10(14):182-184.
（收稿日期：2014-09-27）