杨敬端
河南省南阳医专一附院消化内科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨大剂量奥美拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张并上消化道出血的治疗效果。方法 将 100例食管胃底静脉曲并上消化道大出血患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组患者入院后立即给予生长抑素 250 ug 静脉注射，随后以 250 μg/h 的速度持续静脉泵入 72 h；同时给予奥美拉唑粉针80 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL 快速静脉滴注，然后以奥美拉唑粉针40 mg加0.9%氯化钠注射液50 mL以 8 mg/h 的速度持续静脉泵入 72 h。同时常规卧床休息，持续吸氧、禁食水、留置胃管、必要时输血、补充血容量、保肝、预防感染等基础治疗。对照组常规剂量奥美拉唑治疗，奥美拉唑 40 mg 静脉滴注，每 12 h/次，基础治疗及生长抑素治疗均同治疗组。结果 治疗组治疗后的有效率为90.00%高于对照组治疗后有效率为74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量奥美拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲并上消化道出血，止血疗效确切，不良反应小，可临床推广；
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关键词 生长抑素；大剂量奥美拉唑；食管胃底静脉曲张；上消化道出血
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０119-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010 年 1月—2013 年1月之间在该院消化内科住院的食管胃底静脉曲张并上消化道出血病人100例，随机分为治疗组及对照组各 50例。所有患者均行胃镜检查明确仅为食管胃底静脉曲张破裂出血，同时排除合并严重心、肺、脑、肾等重要脏器的病人，且半月内未服用非甾体类抗炎药或制酸剂。依据患者就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男 30例，女 20例，年龄（49.7±5.0）岁，出血量在250~2200 mL之间不等。对照组 50例，男 36 例，女 14例；年龄（50.2±4.6）岁，出血量在200~2400 mL之间不等。两组的性别、年龄、出血量等差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组患者入院后立即给予生长抑素（注射用生长抑素，批号:H20066708） 250 ug 静脉注射，随后以 250 μg/h 的速度持续静脉泵入 72 h；同时给予奥美拉唑粉针(注射用奥美拉唑钠，批号：H20066503)80 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注，然后以奥美拉唑粉针40 mg加0.9%氯化钠注射液50 mL以 8 mg/h 的速度持续静脉泵入 72 h。同时常规卧床休息，持续吸氧、禁食水、留置胃管、输血、补充血容量、保肝、预防感染等基础治疗。对照组常规剂量奥美拉唑治疗，奥美拉唑 40 mg 静脉滴注，每 12 h一次，基础治疗及生长抑素治疗均同治疗组。
1.3 临床疗效评估标准
显效：治疗48 h内出血停止，胃管引流物变清，3 d后血红蛋白无进行性下降或输血后红细胞明显上升；②有效：用药48~72 h之间出血停止，胃管抽吸液变清，72 h后血红蛋白轻度进行性下降或输血后红细胞上升不理想；③无效：用药72 h后仍未能止血，胃管引流物为血性，72 h后，血红蛋白进行性下降或输血后红细胞不上升；总有效为显效加上有效。总有效率为总有效除以总有效加无效。
1.4 统计方法
应用 spss 16．0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效比较，对两组患者临床资料进行统计，根据临床疗效评估标准进行比较，治疗组要明显优于对照组（表 1），两组治疗有效率差异有统计学意义(χ2=4.33，P=0.037)。
3 讨论
李桂军等[7]研究表大剂量奥美拉唑（8 mg/h）持续给药具有累加效应，止血迅速，不良反应少，对食管胃底静脉曲张破裂出血有效止血率为88%；本研究中，治疗组在使用大剂量奥美拉唑治疗后，消化道出血状况可迅速缓解，治疗总有效率为90％，高于采用常规剂量间断应用奥美拉唑的对照组74%(P<0．05)。与李桂军报道基本相符。
上消化道出血指屈氏韧带已近的消化道出血；消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因[1]；其中食道胃底静脉曲张是门静脉高压的主要临床表现之一。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%~60%并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上，如不及时救治，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果[2]。生长抑素及奥曲肽因不伴有全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常见药物。生长抑素,又称生长素抑制因子,属于肽类激素，是一种神经激素。它可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；同时著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量，从而对达到止血作用[3]。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH 值>6．0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH值<5．0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有作用[1]。PPI为弱碱性的苯并咪唑类化合物，经吸收后通过血液循环转运至胃壁细胞内，最后到达分泌小管，在高酸条件下PPI不断聚集并生成具有生物活性的次磺酸及次磺酰胺，它们与质子泵d亚单位半胱氨酸残基上的巯基共价结合形成二硫键，抑制质子泵的H+、K+交换，使质子泵不可逆地失活，从而发挥抑制酸分泌作用[4]。而大剂量PPI的给药方案可使胃内长时间维持pH值>6.0，从而促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血[5]。奥美拉唑为PPI药物代表之一。
综上所述，大剂量奥美拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张并上消化道出血疗效显著，止血效果良好，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013．
[2] 黄理哲，廖清华．门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展[J]．右江民族学院学报2008（1）：128.
[3] 于仕杰，刘军．生长抑素治疗肝硬化上消化道出血180例临床观察[J]．实用医院临床杂志，2014,11（3）：103.
[4] 任晓琴，杜宏国，陈霞玲．质子泵抑制剂的研究进展[J]．甘肃科技，2014,30（2）：126.
[5] 罗一冲，万苹，晋燕芳．大量质子泵抑制剂使用的稳定性[J]．中国医院用药评价与分析，2014,14（3）：286.
[6] 李贵军，谢平．奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效分析[J]．中国卫生产业，2013（33）：74.
（收稿日期：2014-08-21）