叶永军
江苏省常州市第三人民医院呼吸科，江苏常州 213001
[摘要] 目的 对血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗方式进行调查，同时对患者的治疗效果进行分析。方法 对该院2012年6月—2014年6月间50例血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗情况进行回顾性分析，了解患者的治疗情况和预后情况。结果 50例患者中有3例患者在疾病治疗过程中并发脑病，经过抢救后痊愈。1例患者进行脑脊液置换治疗，4例患者并发脑积水，其中有3例抢救无效死亡。另有3例患者病情恶化，抢救无效死亡。共有6例死亡病例，占比例的12%，生存患者为44例，占比例的88%，生存率为88%。患者治疗前血液pH值、HCO3-与治疗后比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后的PaO2 PaCO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者来说要联合抗结核治疗，并要对患者呼吸衰竭程度进行观察。
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关键词 血行播散型肺结核；呼吸衰竭；治疗方式
[中图分类号] R521.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０153-02
肺结核是临床中常见的肺系疾病，严重者可导致全身脏器功能衰竭，对患者生命健康有着非常严重的影响。血行播散型肺结核主要是因为结核分歧杆菌对患者血液造成感染导致，是重症肺结核疾病的一种，主要发生于儿童、老年患者中。由于本病对患者生命有着严重的影响，因此对其治疗方式进行讨论是非常有必要的。该院在2012年6月—2014年6月间对血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者的治疗方式进行调查，同时对患者的治疗效果进行观察，旨在提升患者的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院50例血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者，年龄12~67岁，平均年龄为（35±22），男性27例，女性23例。其中儿童21例，60岁以上患者17例。患者入院后均有不同程度的呼吸衰竭、发热情况发生，重度呼吸衰竭患者15例，中度呼吸衰竭患者26例，轻度呼吸衰竭患者9例，对患者进行常规胸部检查和痰液细菌培养。
1.2纳入标准
①患者经检查后确诊为血行播散型肺结核合并呼吸衰竭。②患者均为原发性疾病。③患者无其他脏器衰竭情况。④所有患者家属均同意参与调查。
1.3疾病分型
患者入院后均采用血气分析仪对患者病情进行分析，行股动脉穿刺抽血,对患者血气酸碱度进行测定。根据患者PaO2（血氧分压）情况对患者进行分型，PaO2 55~60 mmHg者为轻度呼吸衰歇；40~55 mmHg者为中度呼吸衰歇；40 mmHg以下为重度呼吸衰歇。
1.4治疗方法
治疗方法采用联合结核治疗方式，异烟肼（国药准字H31020309）400~600 mg静滴，1次/d，2~3周后改为口服。同时联合吡嗪酰胺（国药准字H31020105）10 mL口服，3次/d；儿童5 mL口服，3次/d。链霉素（国药准字H20103289）肌注，0.5 g/次，2次/d；儿童25 mg/kg肌注，1次/d。
呼吸衰竭严重的患者予以鼻吸氧处理，初始量为2~3 ml/L，若吸氧后1 hPaO2仍然＜60 mmHg则要提升氧气浓度，必要时改用面罩吸氧。同时纠正患者水电解质平衡。
1.5疗效观察
对患者治疗后的生存率进行观察，同时对患者治疗前后的血液pH值、PaO2（氧气分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3-（碳酸氢根）进行观察比较。
1.6统计方法
数据均采用spss 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。
2结果
50例患者中有3例患者在疾病治疗过程中并发脑病，经过抢救后痊愈。1例患者进行脑脊液置换治疗，4例患者并发脑积水，其中有3例抢救无效死亡。另有3例患者病情恶化，抢救无效死亡。共有6例死亡病例，占比例的12%，生存患者为44例，占比例的88%，生存率为88%。
患者治疗前血液 pH值、HCO3-、PaCO2与治疗后比较无明显差异，P＞0.05；治疗前后PaO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
50例患者中痰液细菌检测阳性率较低，仅有7例患者痰液细菌检测为阳性，占比例的14%；血结核菌抗体阳性患者23例，占比例的46%。
3讨论
肺结核是一种具有高度传染性的疾病，患者临床多表现为发热、咳嗽、消瘦、乏力症状。部分患者在咳嗽时会存在咳痰、咯血甚至胸痛症状，少数患者会合并气胸发生[1]。该病在临床中多采用X线对肺部情况进行观察，胸片中能够看到患者存在明显的“三均匀”结节现象，患者同时可以伴随肺部空洞装阴影存在[2]。血行播散型肺结核是肺结核中最为严重的一种类型，其最常见的并发症就是呼吸衰歇，呼吸衰竭同时也是最严重的并发症。患者多存在畸形呼吸衰歇状况对患者生命有着严重的威胁，严重者还会同时并发呼吸衰竭综合症。影像检查常可见患者肺部纤维化，不仅损害了肺部的生理功能，导致肺部通气量下降同时也对患者的氧气分压造成严重影响。患者在并发后还会增加肺气肿、胸部粘膜粘连的几率，严重影响患者的生命健康[3]。
对肺结核患者来说，患病后机体免疫力明显下降，感染的发生率增加，容易增加患者疾病恶化的几率。在我院的调查中可以看出，有3例患者在疾病恶化后抢救无效。因此，在患者入院后医师要对患者的生命体征、呼吸情况进行密切监控，对于缺氧症状严重的患者要进行血气分析，了解患者病情并及时采取吸氧治疗，纠正患者血氧浓度，防止患者病情恶化[4]。呼吸衰竭情况较轻的患者在治疗后通常能够获得较好的疗效，对于呼吸衰歇情况较重的患者来说不仅要纠正患者血氧浓度，同时要对患者呼吸道进行观察，防止患者气道痉挛。该研究认为，对血行播散型肺结核来说，治疗的重点在于联合抗结核治疗。血行播散型肺结核患者的疾病根本还是肺结核，因此联合肺结核治疗能够从根本上纠正呼吸衰竭，改善患者病情[5]。
在该研究结果中可以看出，患者在采用抗结核治疗后仅有3例患者抢救无效死亡，其余患者治疗效果均较好，且患者治疗前后PaO2。患者在并发后肺部组织广泛被破坏，且伴有不同程度的肺组织纤维化，导致患者有效呼吸面积降低。若患者病情恶化或继发感染时就很容易发生呼吸衰竭，因此给予吸氧治疗能够克服气道阻力，降低患者体内的二氧化碳浓度，抢救患者生命。肺结核同样是一种慢性疾病，因此在治疗的过程张要叮嘱患者合理饮食，改善自身营养状况，提高机体免疫力。同时，患者也要结合自身情况进行一些简单的运动，提升机体的耐受力[7]。
调查结果显示，部分患者痰液存在细菌感染，因此医师在治疗前要明确患者的感染情况，了解感染株菌的耐药性，进而选用合理的抗生素对患者进行治疗。若患者病情较为严重，且疾病反反复复发作时，医师要考虑为株菌耐药性增加情况发生，同时也能是患者存在新的感染情况。此时要重新对患者的分泌物进行细菌培养，并了解细菌的耐药性。此外，由于患者的免疫力和耐受力较低，医师在药物的选择中药尽量选择对肝肾功能损害小的药物进行治疗，同时可以配合护肝药物，降低患者肝脏受损程度。
总的来说，在血行播散型肺结核并发呼吸道衰竭患者的治疗中，医师要明确患者的感染情况和呼吸衰竭情况，对患者进行有针对性的治疗，提升患者的治愈率。
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（收稿日期：2014-08-24）