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两种入路显微手术治疗垂体瘤86例疗效对比分析

  • 投稿鹿壹
  • 更新时间2015-09-16
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童 挥 陈常怡 赵 胜

贵阳市金阳医院神经外科,贵州贵阳 550004

[摘要] 目的 对比经颅入路及经蝶入路显微手术对垂体瘤的临床疗效。方法 将86例垂体腺瘤患者按手术方式分为对照组及观察组,每组各43例。对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。结果 与对照组相比,观察组住院天数更少、手术时间更短(P<0.01)。术后,观察组KPs评分显著高于对照组(P<0.01)。此外,观察组并发症发生率为23.26%,明显低于对照组53.49%(P<0.01)。结论 采用经蝶入路手术治疗垂体瘤具有手术时间及住院天数短,临床疗效好,术后并发症少等诸多优点。

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关键词 经颅入路;经蝶入路;垂体腺瘤;疗效

[中图分类号] R736.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)11(c)-0117-02

垂体腺瘤属常见颅内肿瘤,其发生率占全部颅内肿瘤的10%~15%[1]。垂体腺瘤属良性病变,然而随肿瘤不断增大,可压迫正常垂体、视交叉及海绵窦等正常组织结构,极易引起垂体功能减低、视功能障碍及头痛等临床症状;此外,还可引起库欣病、闭经、泌乳、性功能减退、不孕不育等一系列临床症状,严重影响患者的生活质量。手术是根治垂体瘤的主要治疗方法[2]。经蝶入路微创手术因其安全性高、创伤小、恢复快等优点,倍受临床医师及患者推崇。该研究,回顾性分析该院实施经蝶入路或经颅入路手术的86例垂体腺瘤患者的临床资料,对比两组临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2011年2月—2014年2月收治的86例垂体腺瘤患者,按患者手术方式将其分为观察组(经蝶入路手术组)及对照组(经颅入路手术组)。所有患者均符合相关纳入及排除标准。观察组,男19例,女24例;年龄22~64岁,平均(40.1±6.2)岁;病程2个月~8年,平均(3.3±1.1)年;其中,28例出现溢乳、闭经等内分泌症状;21例出现视力、视野改变。对照组,男20例,女23例;年龄21~66岁,平均(40.3±6.5)岁;病程3个月~8年,平均(3.2±1.3)年;其中,27例出现溢乳、闭经等内分泌症状;20例出现视力、视野改变。两组基线资料对比差异无统计学意义,P>0.05,具备可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①腺瘤向鞍上延伸(不呈哑铃状),未见显著鞍旁侵袭,经影像学检查发现,瘤体质地较为松软者;②肿瘤体积(13-42)13~42mm2;③垂体瘤趋向蝶窦生长者;④伴脑脊液鼻漏者;⑤垂体瘤卒中,但不伴蛛网膜下腔出血或者颅内血肿者;⑥腺瘤放射性分级:Ⅱ-Ⅳ级者;⑦知情同意,依从性好。排除标准:①严重肾、心、肝等重要脏器疾病;②凝血功能异常者;③体弱、年老,手术耐受性差者。

1.3手术方法

观察组应用经蝶入路显微手术。采用鼻扩张器扩张患者鼻中隔,使之向左侧骨折移位;显微镜下寻找骨性隆起结构(即蝶嵴),以蝶嵴为中心,找到蝶窦开口;在蝶窦开口的下、内侧作骨窗,以显露患者鞍底,然后,凿开鞍底(开窗:1.0×1.5 cm),常规行鞍内穿刺、抽吸,以排除动脉瘤;十字切开患者鞍底硬脑膜,发现肿瘤后,小心切除肿瘤。

对照组应用经颅入路显微手术。由翼点及右额下入路,在患者发际内做冠状切口开颅。然后,释放脑脊液以显露视神经、颈内动脉及肿瘤;常规穿刺、抽吸,以排除动脉瘤;十字切开鞍膈,然后分块切除肿瘤。

1.4观察指标

对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。临床疗效评价:采用机能状况评分(KPs)评价患者临床疗效[3-4]。

1.5统计学处理

应用spss 15.0统计学软件对数据处理,计量数据以均值±标准差(x±s)表示,组间比较应用t检验,计数资料用n和百分率表示,应用χ2检验,P<0.05代表差异具统计学意义。

2结果

2.1对比两组手术时间及住院天数

与对照组相比,观察组手术时间更短,住院天数更少(P<0.01),见表1。

2.2对比两组全切率及激素改变率

两组全切率及激素改变率对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3对比两组临床疗效情况

治疗前,两组Kps评分对比,P>0.05,具备可比性;治疗后,观察组Kps评分明显高于对照组(P<0.01),见表3。

2.4对比两组术后并发症情况

对照组术后并发症情况:意识障碍3例,鞍内血肿1例,电解质紊乱8例,尿崩症7例,其他4例,对照组并发症的发生率为53.49%(23/43);观察组术后并发症情况:意识障碍1例,鞍内血肿2例,电解质紊乱2例,尿崩症2例,其他3例,观察组并发症的发生率为23.26%(10/43);观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=8.310,P=0.004)。

3讨论

垂体腺瘤属颅内常见良性肿瘤。垂体腺瘤一般起源于脑垂体前叶细胞,其发病率仅次于脑胶质瘤及脑膜瘤,居颅脑肿瘤第三位[5]。垂体小腺瘤会引起泌乳、闭经及性欲减退等内分泌紊乱症状;大腺瘤除引起内分泌紊乱症状外,还可损害患者视神经及其他脑神经功能,严重影响患者生活质量,威胁患者生命健康。少数垂体腺瘤患者经内科治疗后,临床症状可得以缓解,然而,停药后肿瘤可继续增大,症状也愈演愈烈。

手术是垂体腺瘤的有效治疗方式。手术的目的为[6]:改善内分泌功能,保护垂体功能,缓解神经压迫。然而,因垂体腺瘤位于鞍区,腺瘤周围结构复杂,存在许多神经及大血管,手术空间狭窄,加之,垂体本身功能复杂,均增加了临床手术的难度。以往,多采用经颅入路显微手术治疗垂体腺瘤,该术式具有视野直观、开阔的特点。然而,因创伤大、出血多,患者术后并发症较多,且术后恢复缓慢。此外,经颅入路显微手术还易引起视交叉、下丘脑及垂体损伤,严重威胁患者生命安全。近年来,经蝶入路显微手术,因其创伤小、恢复快、出血少、并发症少等诸多优点,在临床的应用越来越广泛。与经颅入路手术相比,经蝶入路手术具有以下优点[7]:①侵袭性小。经单鼻-蝶窦入路手术,仅需折断(钝性)患者鼻中隔,对鼻底粘膜的损伤较小,利于患者术后恢复。本文,观察组住院天数为(12.8±3.1)d,明显短于对照组(16.6±3.4)d(P<0.01)。②视野清晰。经单鼻-蝶窦入路手术为镜下直视操作,手术视野良好,可有效缩减手术时间、避免神经损伤。该研究,观察组手术时间为(61.8±6.6)min,明显短于对照组(102.5±12.7)min(P<0.01)。③创伤小,术后并发症发生率低,恢复快。本文,观察组并发症发生率为23.26%,明显低于对照组53.49%(P<0.01)。田仁富[9]等采用经颅入路手术治疗垂体瘤,术后并发症发生率为62.26%,结果略高于本文对照组,显著低于观察组。此外,治疗后,观察组Kps评分为(88.6±5.9)分,明显高于对照组(81.2±6.3)分(P<0.01)。由此可见,经蝶入路手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效好等诸多优点。

然而,在行经蝶入路显微手术中应注意[9]:严格掌握手术解剖许可范围;沿中线进行操作,避免引起脑脊液漏或者脑损伤;当肿瘤侵袭患者海绵窦时,可适当扩大蝶窦前、后壁,增加视野,以达到彻底清除肿瘤的目的。

综上所述,经蝶入路纤维手术具有手术时间短、住院时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点,符合临床微创手术发展趋势,是Ⅱ-Ⅳ级垂体瘤的首选术式,值得临床推广应用。

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参考文献

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(收稿日期:2014-08-27)