王 琴
白求恩国际和平医院药剂科，河北石家庄 050082
[摘要] 目的 探讨泮托拉唑奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 选取2013年1月—2014年1月该院收治的消化性溃疡患者76例，将患者随机分为观察组和对照组各38例，对照组患者使用泮托拉唑奥美拉唑治疗，观察组在对照组基础上加用法莫替丁治疗，比较两组患者的治疗有效率、幽门螺杆菌根治率及不良反应率。结果 经上述治疗后，观察组患者的治疗总有效率及幽门螺杆菌根治率分别为92.11%和94.74%，均显著高于对照组水平，上述两项指标的组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组和对照组的不良反应率分别为5.26%和7.89%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床上在治疗消化性溃疡时，可联合使用泮托拉唑奥美拉唑及法莫替丁，能够显著改善患者的治疗效果，促进溃疡愈合，具有较高的临床应用价值。
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关键词 泮托拉唑；奥美拉唑；法莫替丁；消化性溃疡
[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０138-02
消化性溃疡的发生位置主要集中于胃及十二指肠，部分患者的发病部位为食管下段，是临床上较为常见的消化道疾病。消化性溃疡具有明显的季节性和周期性特征，目前医学界尚未就其发病机制达成共识。为了探讨消化性溃疡的有效治疗药物，现选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的76例消化性溃疡患者进行随机对照试验，观察组在接受联合药物治疗后取得满意疗效，现将具体研究内容整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2014年1月于该院就诊的消化性溃疡患者76例为研究对象，所有患者均经临床诊断及胃镜检查后确诊，且组织活检结果显示幽门螺杆菌阳性，患者的临床表现主要有：反酸、恶心呕吐、周期性上腹部疼痛等。排除标准：①合并有较严重的心脏、肝肾疾病；②有胃或十二指肠手术史；③胃镜显示有复合性溃疡[1]。按照完全随机数表法将入选患者分为观察组和对照组各38例，观察组中男性患者20例，女性患者18例，患者年龄24~65岁，平均年龄（41.35±3.72）岁；对照组患者中男性17例，女性21例，年龄25~68岁，平均年龄（42.34±4.18）岁。两组患者的年龄、性别、临床表现等一般资料比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均于入组前自愿签署知情同意书，符合伦理学原则。
1.2治疗方法
对照组患者给予泮托拉唑（商品名：健朗晨，产地：岳阳，30 mg/次，1次/d）与奥美拉唑（商品名：立卫克，产地：北京，25 mg/次，2次/d）治疗，观察组在对照组基础上加用法莫替丁（商品名：法莫替丁分散片，产地：临沂）治疗，药剂量为25 mg/次，2次/d。所有患者均采取温水送服方式给药，治疗1个月后比较两组疗效。
1.3疗效判断标准
痊愈：经治疗后，患者的临床症状消失，胃镜检查结果显示溃疡消失或基本消失；好转：患者的临床症状有所减轻，胃镜检查显示溃疡面积缩小60%以上；无效：治疗前后，患者的临床症状及胃镜检查结果均无明显改善，或改善幅度未达到上述标准。总有效率＝痊愈率+好转率。
1.4观察指标[2]
使用同位素示踪法测定患者的幽门螺杆菌感染情况，统计幽门螺杆菌根治率，并观察患者的不良反应发生情况。
1.5统计方法
采取spss 19.0统计学软件对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1治疗有效率比较
经上述治疗后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组水平，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2幽门螺杆菌根治率比较
检查结果显示，观察组患者的幽门螺杆菌根治率为94.74%（36/38），对照组中有7例患者治疗后的检查结果显示幽门螺杆菌阳性，根治率为81.58%（31/38）。观察组患者的幽门螺杆菌根治率显著高于对照组，组间比较结果有统计学意义（χ2=8.349，P＜0.05）。
2.3不良反应率比较
治疗过程中，观察组中有2例患者出现头晕乏力反应，不良反应率为5.26%，对照组患者中有1例头晕乏力，2例腹胀，不良反应率为7.89%。两组患者的不良反应率无明显差异，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见下表2。
3讨论
消化性溃疡的的发病机制较为复杂，目前医学界尚未形成一致说法，主流观点认为，胃酸分泌量过大、幽门螺杆菌感染及胃黏膜防御功能减弱是导致消化性溃疡的主要原因，而精神因素、遗传因素等也是消化性溃疡的病因之一。病原学检查结果显示，87.4%的消化性溃疡患者伴有不同程度的幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染后会对患者的胃酸分泌过程产生调控作用，使局部pH值明显升高[3,4]。因此，在治疗消化性溃疡时，应以降低胃酸分泌、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌为主要原则。在抑酸的基础上根除幽门螺杆菌能够进一步强化疗效，促进胃黏膜的快速愈合，从而有效降低病情复发率。
临床上治疗消化性溃疡的常用药物主要包括：质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂两大类[5]。奥美拉唑是首创的质子泵抑制剂类合成药物，其药效具有较强的针对性，可特异性地抑制细胞膜上H+-K+-ATP酶（即质子泵），使细胞内的K+无法与细胞外物质实现交换，从而有效降低胃酸分泌量，促进溃疡部位的愈合；同时奥美拉唑在发挥抑酸作用后，其负反馈过程可能引起高泌素血症，明显改善胃黏膜溃疡部位的血流动力学，进一步促进溃疡愈合。泮托拉唑是第三代质子泵拮抗剂，其不仅具有优于奥美拉唑的抑酸效果，还能够在一定程度上缓解患者的腹痛症状，且泮托拉唑的治疗安全性较高，对于患者肝脏代谢功能无影响，在治疗老年消化性溃疡或合并有肝肾功能不全患者时无需减少剂量，副作用少，目前已在临床上得到广泛使用。此外，有学者指出，泮托拉唑对于伍用药物的药效发挥无明显影响，可与其它药效相似的药物同时使用[6-7]。法莫替丁是第三代组胺H2受体抑制剂类药物，相较于其它同类物质，法莫替丁的抑酸作用最优，故在临床应用中药量明显低于其它类药物，这也降低了药物治疗过程中的不良反应发生率，且其起效时间仅为10~18 min，在治疗及预防溃疡复发方面均有良好效果。
到目前为止，已有大量文献就上述三种药物治疗消化性溃疡的有效性进行深入探讨，均表明联合用药能够更好地发挥治疗效果，从而有效促进患者的溃疡愈合，提高预后质量。例如，陈经云等在相关研究中指出，联合组在同时接受泮托拉唑奥美拉唑及法莫替丁治疗后，其治疗总有效率为91.37%，显著高于泮托拉唑奥美拉唑治疗组的80.42%；且联合组的不良反应率与对照组水平无明显差异。本组研究提示，观察组患者的治疗总有效率为92.11%，明显优于对照组的73.69%；且观察组与对照组的不良反应率分别为5.26%和7.89%，组间差异无统计学意义，与上述研究结果相一致[8]。本组研究中创新性地对幽门螺杆菌根治率进行探讨，结果显示观察组根治率显著高于对照组，表明联合用药的治疗效果更优。但本组研究中未单独对各类药物的治疗作用进行研究，且病例的选取数量较少，需在后续研究中进一步完善。
综上所述，应用泮托拉唑奥美拉唑联合法莫替丁治疗消化性溃疡，能够明显促进患者的溃疡愈合，有效改善治疗效果及患者的预后质量，值得在临床上推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-17）